參麥注射液聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床觀察

陳廣輝

·藥物與臨床·

參麥注射液聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床觀察

陳廣輝

目的 觀察參麥注射液聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰的臨床療效。方法 將112例慢性肺心病心衰患者隨機分為治療組和對照組各56例, 對照組給予常規內科治療, 治療組在此基礎上加用參麥注射液30 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴, qd；單硝酸異山梨酯 25 mg/d, 靜脈滴注,兩組療程均為7 d。結果 治療組總有效率為89.29%,明顯優于對照組(P＜0.01); 治療組癥狀改善時間,也優于對照組。治療組血液流變學指標與治療前和對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 參麥注射液聯合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭可起到協同作用, 能顯著提高療效, 聯合用藥安全可靠, 無明顯不良反應作用, 值得在臨床推廣。

肺心病;心力衰竭;參麥注射液;單硝酸異山梨酯

慢性肺心病是呼吸內科老年人常見病, 其病死率極高。佛山市第五人民醫院于 2010年1月至2012 年12月使用參麥注射液聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰56例,取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012 年12月在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者共112例, 均符合慢性肺心病診斷標準［1］。臨床表現包括咳嗽、咳痰、心悸、氣促、發紺、肺部啰音、下肢水腫等, 排除合并其他心血管疾病, 心功能分級以美國紐約心臟病協會(NYHA)制定的分級標準進行評級［2］。全部病例112例, 其中男68例, 女 44例, 年齡 54~80歲, 平均(60.2±8.6)歲,心功能Ⅱ級32例, Ⅲ級56例, Ⅳ級24例；將所有病例隨機分兩組, 治療組56例, 對照組56例,兩組性別、年齡、病程、臨床表現和心功能分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規抗感染、強心利尿以及對癥支持等治療, 治療組在常規綜合治療基礎上加用參麥注射液30 ml(杭州正大青春寶藥業有限公司)加入5%葡萄糖250 ml中靜滴, qd；單硝酸異山梨酯 25 mg/d, 靜脈滴注, 兩組療程均為7 d。

1.3 療效判斷 參照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準》［1］擬定。顯效：治療后 咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕, 發紺好轉, 兩肺偶聞啰音, 肺部炎癥大部分吸收, 水腫消退, 心功能改善為I級；有效：治療后臨床表現指標部分減輕或有所好轉, 心功能改善達Ⅱ級；無效：治療后臨床癥狀及體征均無好轉或病情加重, 心功能無改善。

1.4 統計學方法 采用 SPSSI0.0軟件包進行統計分析, 計數資料采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 結果顯示, 治療組總有效率為89.29%,明顯優于對照組的59.18% (P＜0.01); 癥狀改善時間,治療組也優于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 血液流變學指標比較 結果顯示, 治療組全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原與治療前比較有明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.01)；與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.01), 見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(x-±s)

2.3 不良反應 治療組有3例出現輕微頭痛, 對照組無不良反應。

3 討論

慢性肺心病由于長期低氧、酸中毒, 導致紅細胞代償性增多, 出現血容量及血液黏度增高, 由于缺氧及二氧化碳儲留, 自由基異常代謝, 脂質過氧化增加, 使得細胞膜發生脂質過氧化損傷、膜結構發生異常改變, 血液流變學異常更為顯著［3,5］。血液的高黏和高凝狀態導致血流阻力加大, 同時低氧又使肺血管痙攣, 引起肺動脈壓增高, 導致右心室肥大、右心衰竭, 這是肺心病心力衰竭的病理生理基礎。而傳統中醫認為［6］, 慢性肺心病人是由于久病氣虛, 氣虛則血液運行不暢, 氣虛引致血瘀以至心血瘀阻, 因此氣虛、血瘀、痰凝是慢性肺心病的主要病理成因。

參麥注射液由人參、麥冬和五味子組成, 主要作用是大補元氣、養陰生津等［7］。人參有大補元氣、補脾益肺、養心生津之功,主治勞傷虛損,氣虛欲脫及一切氣血津液不足之證。有研究證實［8］, 人參皂甙能激活人體核糖核酸酶,增加細胞核 DNA的生物合成, 并可促進糖、蛋白質、脂肪三大代謝, 對心肌修復和心肌細胞能量供應均有幫助, 從而有利于增加心肌收縮力, 降低心臟前負荷, 改善心臟功能。麥冬具養陰益胃,潤肺清心之效,療肺燥干渴,熱病津傷,咽干口燥之證, 研究證明, 麥冬有提高耐氧能力, 降低心律失常發生率, 增加心臟冠脈流量的作用［8］。五味子有斂肺止汗,生津止渴, 現代研究證明, 五味子能增強機體對有害刺激的非特異性抵抗能力, 臨床上能起到推遲休克發生及延長存活時間的作用。參麥注射液中三藥協同作用, 具有抗心力衰竭, 改善心肌供氧, 提高心肌耐缺氧的能力, 增強心肌收縮力, 降低外周阻力, 增加心臟泵血功能,提高心輸出量,改善心肌舒張功能并抑制血小板聚集, 起到標本兼治作用［9］。

臨床常用單硝酸異山梨酯進行擴張容量血管和肺血管,降低中心靜脈壓和肺動脈壓。研究表明［10］, 硝酸異山梨酯可選擇性擴張肺血管, 且其擴張容量血管和肺血管的作用不易產生耐受性。硝酸異山梨酯還可明顯改善心肌缺血, 降低心臟負荷, 增加心輸出量和心搏出量, 改善心功能。

本組結果表明, 慢性肺心病心衰在常規綜合治療基礎上,加用參麥注射液聯合單硝酸異山梨酯進行治療, 可起到協同作用, 能顯著提高療效, 聯合用藥安全可靠, 無明顯不良反應作用, 值得在臨床推廣。

［1］ 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準.中華結核與呼吸雜志, 1980,3(2):3.

［2］ 蘇耀中, 郭曉寧.參麥注射液治療慢性肺源性心臟病53例療效觀察.中國中西醫結合急救雜志, 2006,13(3):190.

［3］ Wei CM, Heuble in DM, Perrella MA, et al. 1natriuretic peptide system in humam heart failure. Circulation,1993,88:1004-1009.

［4］ Maisel AS, Koon J, Krishnas wa my P, et al. Utility of B-type natruretic peptide as a rapid, point of care test for screening patients under going echocardiography to determine left ventricular dysfunction.Am Heart J, 2001,141:367-374,

［5］ Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, et al. Treatment of heart failure guide by plas ma a minoterminal brain natriuretic peptide(NBNP) concentrations. Lancet, 2000, 355:1126-1130.

［6］ 朱伯卿,戴瑞鴻.查娟娟,等.氣血相關理論的研究,補氣藥治療氣虛血瘀型心力衰竭.中西醫結合雜志, 1986, 6(2):75-78.

［7］ 安瑞華,何東霞,李彥竹.黃芪注射液與參麥注射液聯合治療原發性心肌病心衰44例.中國中西醫結合雜志,2000,20:67-68.［8］ 張之炯,王振華,于淑敏.參麥注射液對擴張性心肌病心力衰竭患者血流動力學指標的改善.湖南醫科大學學報, 1990, 15(2):153.

［9］ 于世鵬, 張修華, 李世玉, 等.急性發作期肺心病血黏度與低氧血癥的關系.中國急救醫學, 1989,9(6):5.

［10］ 楊曉東,鮑文華,馬雪梅, 等.桔丙酯聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心衰臨床分析. 中國實用醫藥, 2011, 6(6):47-48.

528211 佛山市第五人民醫院