肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床分析

代勝云 邵淑萍 張瑞風 宋良芳

肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床分析

代勝云 邵淑萍 張瑞風 宋良芳

目的 比較肝膽外科患者手術后常規護理和綜合護理方法對胃腸功能恢復的影響, 從而探討能顯著促進患者術后胃腸功能恢復的護理方法。方法 選本院2012年5月至2013 年4月治療的120例肝膽外科手術患者作為臨床研究對象。將所有患者隨機平均分為觀察組和對照組, 對照組患者采用肝膽外科中的常規護理方法, 而觀察組則采取綜合護理方法即幾種方法相結合, 觀測患者首次肛門排氣時間、排便時間、開始進食流質食物時間、開始腸鳴音恢復時間。結果 通過比較兩組之間術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間和開始進食時間, 差異有統計學意義(P<0.05) 。且兩組無積液率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用圍手術期綜合護理方法能使肝膽外科手術患者胃腸功能恢復效果顯著, 值得廣大臨床醫護工作者推廣和應用。

肝膽疾病; 胃腸功能恢復; 外科手術；圍手術期綜合護理

針對肝膽患者外科手術后胃腸功能紊亂的現象, 而加強對患者的圍術期護理, 則可良好改善患者術后胃腸功能紊亂狀況；目前常用的護理方法包括常規護理方法, 綜合護理方法等, 本文選山東省即墨市中醫院2012年5月至 2013 年4月手術治療的120例肝膽外科患者作為研究對象, 主要比較肝膽外科患者手術后常規護理和綜合護理方法對胃腸功能恢復的影響, 從而探討能顯著促進患者術后胃腸功能恢復的有效護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2012 年5月～ 2013 年4月治療的120例（根據做手術時不同部位分肝葉切除術35例, 胰十二指腸切除術6 例, 膽腸吻合術54 例, 胰體尾切除5例）肝膽外科手術患者作為臨床研究對象。取28～63 歲年齡段入選,男72例, 女48例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組,各60例。觀察組圍術期實施綜合護理方法, 對照組圍術期則實施常規護理方法, 兩組患者年齡、性別及其他癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理, 觀察組給予以下綜合護理措施。

1.2.1 術前準備 手術之前護理人員先要通過與患者交流與溝通克服其焦慮不安的心理, 對于患者進行腸道準備是術前準備的關鍵, 可有利于患者傷口的愈合和減少患者術后感染的概率。同時在術前要提醒患者進行禁食、禁飲處理, 防止在手術過程中出現誤吸的情況。

1.2.2 手術過程中的處理 患者在進行麻醉前, 護理人員應讓其服用抗焦慮藥, 有助于減輕患者在手術后的疼痛情況；根據患者實際情況給患者使用不同等級的抗生素, 防止患者出現術后感染；要控制在合理范圍的手術室溫度, 如果手術期間溫度較低會不利于患者的術后康復并提高術后并發癥發生概率。

1. 2.3 術后護理 給患者的胃管注入依托必利生理鹽水溶解液或口服多潘立酮；預防性使用抗生素。根據患者身體狀況和所存在的其他疾病, 使用不同級別的抗生素, 主要采用口服方式, 對于腸道感染可能性比較高的患者則可考慮進行靜脈注射；大承氣湯灌腸或舒腹散燙療, 可以減少患者痛苦,改善擔心焦慮的狀態； 對于患者進行早期腸內營養處理[7]可以降低傷口感染；護理人員幫助患者進行一些早期的床下活動, 這樣有利于提高患者自身免疫； 術后咀嚼口香糖可刺激引起一系列神經- 體液反射調節使唾液分泌增加, 同時防止口臭。

1.3 療效判斷標準 手術前后詳細記錄檢測兩組患者臨床癥狀結果。術后觀測患者首次肛門排氣時間、排便時間、開始進食流質食物時間、開始腸鳴音恢復時間以及在手術3 d后通過B 超檢驗患者膽囊窩和肝下積液情況等指標評價胃腸功能的恢復。

1.4 統計學方法 所有研究數據輸入Excel表格進行整理,應用SPSS17.0 軟件進行統計, 計數資料以率或構成比表示,行χ2檢驗；計量資料以±s表示, 行 t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由觀察組和對照組的數據可知。觀察組比對照組提前開始出現不規則腸蠕動和基本恢復正常腸蠕動, 兩組之間術后腸鳴音恢復時間肛門、首次排氣時間、排便時間和開始進食時間比較, 差異有統計學意義(P<0.05) 。兩組治療前后臨床癥狀檢測結果未見異常, 無不良反應發生, 詳情見表 1。

表1 觀察組與對照組肝膽疾病功能恢復比較s)

表1 觀察組與對照組肝膽疾病功能恢復比較s)

組別病例數腸鳴音恢復時間肛門首次排氣時間排便時間開始進食時間觀察組6030.25±10.8040.23±10.5041.2±13.5830.2±6.7對照組6048.26±15.7847.21±12.1656.9±10.5646.7±5.6 P P < 0.05P < 0.05P < 0.05P < 0.05

3 討論

肝膽疾病在我國普外科疾病中屬于比較常見和高發的類型。胃腸功能紊亂是肝膽外科手術后患者臨床上比較常見的并發癥[2]。目前對于肝膽疾病患者進行手術的過程中一般采用全身麻醉的方法及術后鎮痛泵使用率呈現逐年上升趨勢,有研究發現, 由于麻醉、牽拉或暴露等, 患者在術后都會表現出暫時的麻痹現象, 可引起腸蠕動功能減弱[3], 如腹脹、停止排氣和排便等。如何促進術后胃腸功能恢復極為受廣大護理工作者的重視。經研究發現積極有效的護理措施, 可以在心理及生理層面提高患者的滿意程度, 且在術后的康復過程中發揮著重要作用；經大量臨床實踐證明, 綜合護理方法可加速胃腸功能恢復, 促進排氣并減輕腹脹, 促進肝膽疾病患者外科手術后腸胃功能恢復。

對于肝膽疾病患者進行綜合護理方法的成功不是單指某項處理措施起作用, 而是整個綜合護理方法使得肝膽患者明顯縮短了肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間和開始進食時間。本研究中, 觀察組比對照組提前開始出現不規則腸蠕動和基本恢復正常腸蠕動, 兩組之間術后腸鳴音恢復時間肛門、首次排氣時間、排便時間和開始進食時間比較,具有顯著統計學差異( P < 0.05), 兩組治療前后各種臨床癥狀指標未見異常, 且無不良反應發生。

完善相應的術前準備和手術過程中的護理工作是十分必要的, 有利于減少手術應激及并發癥。醫藥學的不斷發展與進步, 使得常規的胃腸功能恢復護理方法已略顯瑕疵, 探索新的方法和理念護理術后患者胃腸功能的紊亂是廣大護理工作者的最終目標。本研究觀察組改善了術前及手術過程中的工作, 尤其對術后的胃腸功能紊亂的護理工作進行了綜合療法, 取得了令人滿意的結果。

綜上所述, 筆者認為圍手術期實施綜合護理方法能使肝膽外科手術患者胃腸功能恢復效果顯著, 值得廣大臨床醫護工作者推廣和應用。

［1］ 黃升. 早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究. 中國民族民間醫藥, 2011,20(13):104-105.

［2］ 蔣駿. 肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床研究.中外醫學研究,2013,11(5):32-33.

［3］ 喬嬌嬌. 咀嚼口香糖促進消化道疾病手術后胃腸功能恢復的臨床觀察. 實用臨床醫藥雜志,2011,15(14):45-46.

266200 山東省即墨市中醫院