吸煙對七氟醚麻醉誘導的影響

韓冬梅

吸煙對七氟醚麻醉誘導的影響

韓冬梅

揮發性麻醉劑；七氟醚；麻醉技術；誘導；吸入；并發癥；吸煙者

吸煙者對上呼吸道反應更加敏感, 在麻醉誘導的過程中更容易發生咳嗽, 呼吸暫停, 喉痙攣等不良反應,并且在麻醉過程中更容易發生心血管并發癥［1］。當前還沒有關于吸煙患者在進行七氟醚麻醉誘導過程中并發癥發生率的報道。在此次研究中, 作者將評估3種七氟醚麻醉誘導技術在用于具有長期吸煙史的患者身上的安全性。

1 研究方法

對60例沒有術前用藥, 將要接受全身麻醉的ASA II~III級患者, 年齡都在50歲以上, 每天吸煙多于10根的時間在20年以上。以下患者不包括在這此次研究范圍內：具有嚴重心和肺疾病的, 具有病態性肥胖癥的, 之前對吸入性麻醉有不良反應的。把患者隨機分配到以下3種吸入式麻醉誘導技術研究分組中：第1組：用濃度為8%的七氟醚進行一次性最大呼吸量呼吸；第2組：用濃度為8%的七氟醚進行潮式呼吸；第3組：采用濃度遞增的七氟醚進行潮式呼吸(七氟醚濃度的每10 s增量為2%, 直到8%)。在麻醉誘導前, 患者要拿一個50 ml的注射器握在手里。患者要按要求將雙臂向上伸, 并盡可能伸長。誘導時間的測量從患者第一次吸入七氟醚開始, 到患者丟掉手中的注射器結束。研究過程中,記錄發生咳嗽、喉痙攣、呼吸暫停、肢體動作和唾液過多分泌等不良反應。在術后時間, 患者按照要求完成了問卷, 回答了關于麻醉劑味道, 是否喜歡面罩和是否愿意再次選用同一種麻醉等問題。

統計學方法 使用SPSS10.0統計學軟件, 計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

3組試驗組中的患者在年齡、性別、體質量、身高、ASA評級或吸煙量方面差異無統計學意義。

所有60名患者都成功進行了麻醉誘導。濃度遞增潮式呼吸試驗組中患者的誘導時間為(96±21 s), 要比其他兩組長很多。8%濃度潮式呼吸試驗組的誘導時間是(63±21) s。8%濃度最大呼吸量試驗組的誘導時間是(74±22) s。

8%濃度潮式呼吸試驗組中只發生了1例并發癥；最大呼吸量試驗組中發生6例；濃度遞增潮式呼吸試驗組中發生8例(見表1)。濃度遞增潮式呼吸試驗組比8%濃度潮式呼吸試驗組明顯多發生并發癥。發生頻率最高的是興奮運動。只有在兩位患者中分別觀察到一次咳嗽(一位屬于最大呼吸量試驗組, 另一位屬于8%濃度潮式呼吸試驗組)。在五位患者中觀察到22~52 s的屏氣, 但沒有發生喉痙攣。沒有患者的氧飽和度低于96%。

表1 麻醉誘導過程中的并發癥［n(%)］

各組之間在心率和血壓變化上差異無統計學意義。但是, 所有各組患者的血壓都隨時間而呈現較大的變化。研究中發現到收縮壓的最小平均值為108 mmHg, 發生在濃度遞增潮式呼吸的4 min中, 要比麻醉誘導前的收縮壓值低26%(見表2)。只有3名患者認為七氟醚的味道不好聞, 3名患者說他們不喜歡面罩。濃度遞增潮式呼吸試驗組中有1名患者表示他不想再次接受同一麻醉技術。但是, 其余59名患者均表示他們樂意采用吸入式麻醉誘導進行再次麻醉。

表2 組間收縮壓和脈搏數s)

表2 組間收縮壓和脈搏數s)

注：各組之間差異無統計學意義。

第一組(n=20)第二組(n=20)第三組(n=20)收縮壓(mmHg)HR(次/min)收縮壓(mmHg)HR(次/min)收縮壓(mmHg)HR(次/mi n)基礎140±2475±15146±2177±15148±2178±11 1min128±1977±14132±2378±17133±2577±13 2min120±2073±13125±2573±14127±2074±13 3min117±2373±12113±2267±15122±2369±12 4min114±3069±12108±1865±16116±1861±11 5min121±3074±17113±1965±16121±3464±16

3 研究討論

在這次研究中, 作者證實七氟醚能夠成功用于具有敏感呼吸道的患者進行麻醉誘導。在所有試驗組中, 麻醉誘導很容易完成, 同時沒有患者的氧飽和度低于96%。在研究中觀察到的并發癥主要是興奮運動(患者中的15%), 沒有發生喉痙攣, 只有兩例咳嗽, 但每例只咳嗽了一下。與之前對其他患者組的研究相同［2］, 使用濃度為8%的七氟醚進行一次最大呼吸量呼吸或潮式呼吸要比使用較低的濃度能夠實現更快的麻醉誘導。

豪爾等人［1］對比了濃度為3%和8%的七氟醚對健康自愿者的麻醉誘導, 發現使用較高濃度七氟醚時受試者的血壓動力學變化與低濃度時沒有差異。最近的研究證明吸煙者對喉鏡檢查和插管法具有較強的反射循環反應［3］。吸煙者患缺血性心臟病的風險更高, 因此保證麻醉誘導技術具有合理的心血管穩定性就顯得非常重要。研究中, 所有各組患者都發生了血壓緩慢降低和心率漸漸變慢, 但是這些變化在各組之間沒有差異。

總之, 七氟醚能夠作為一種麻醉誘導劑安全的用于吸煙者。在開始使用高濃度七氟醚能夠縮短誘導時間, 但不會增加呼吸道并發癥, 也不會增加血液動力學干擾。濃度遞增麻醉誘導比濃度為8%時的潮式呼吸會引發更多的并發癥。主觀上, 作者發現在該組受試者中濃度為8%時的潮式呼吸相比一次性最大呼吸量呼吸麻醉誘導技術更容易實施。

［1］ Hall JE, Stewart JIM, Harmer M. Single breath inhalational induction of sevoflurane anaesthesia with and without nitrous oxide: a feasibility study in adults and comparison with intravenous bolus of propofol. Anaesthesia, 2007, 52: 410-415.

［2］ Thwaites A, Edmends S, Smith I. Inhalational induction with sevoflurane: a double blind comparison with propofol. British Journal of Anaesthesia, 2009, 78:356-361.

［3］ Jellish WS, Lien C, Fontanot HJ, et al. The comparative effects of sevoflurane versus propofol in the induction and maintenance of anaesthesia in adult patients. Anesthesia and Analgesia, 2011, 82: 479-485.

276017 山東省臨沂市高新區人民醫院麻醉科