會陰切開術與未行會陰切開術患者產后恢復情況比較

胡守艷

會陰切開術與未行會陰切開術患者產后恢復情況比較

胡守艷

目的 觀察并對比會陰切開術與未行會陰切開術對術者產后恢復情況的不同影響。方法選擇150例經陰道分娩的足月、頭位的初產婦作為本次研究對象, 根據是否行會陰切開術將其隨機分為2組, 觀察組(n=75)產婦行會陰切開術, 對照組(n=75)產婦未行會陰切開術；對照分析2組產婦的產后恢復情況。結果 對照組產婦的產后愈合情況、產后3~6個月性生活滿意率、產后6個月性生活中女方主動率均優于觀察組(P＜0.05)。結論 會陰切開術可以減少會陰前部組織損傷, 但是會陰切開的危害是明確的且缺乏證據支持預期益處, 臨床醫生應該避免濫用此術, 采用分娩鎮痛技術能夠讓產婦更加安全、更少痛苦地完成正常分娩。

會陰切開術；初產婦；正常分娩；產后恢復情況

會陰切開術是產科臨床上比較常用的助產方法, 在臨床上存在著比較嚴重的濫用問題。根據不完全統計, 我國部分地區的產婦會陰切開率已經接近九成［1］。傳統觀點認為, 會陰切開術能夠比較有效預防會陰的嚴重裂傷和產后盆底肌肉松弛;同時, 會陰切開術能夠避免新生兒因為頭部的過度擠壓而出現的宮內窒息和顱內出血問題［2］。但是這些觀點到目前為止沒有充分的研究和報道給予證實, 僅僅是基于常規理論推衍的假設。但是, 近年有眾多報道和文獻證實了會陰切開術會增加產婦會陰損傷和直腸括約肌損傷, 并發產后疼痛, 同時增加傷口愈合問題。本研究選擇了150例經陰道分娩的足月、頭位的初產婦, 比較了會陰切開術與未行會陰切開術患者產后恢復情況。現將有關資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇150例2012年4月至2013年4月于本院經陰道分娩的足月、頭位的初產婦作為本次研究對象。所有患者均給予常規檢查和必要婦科檢查, 均無明顯陰道疾病、妊娠并發癥、陰道分娩禁忌證、胎兒異常等。所納入本次研究的產婦具有下述情況者, 排除本次研究：恥骨聯合過低、會陰水腫、胎兒宮內窘迫、急需結束分娩或者胎兒過大需要行會陰側切術者。其中, 年齡最小21歲, 最大36歲, 中位年齡25歲；孕周38~41周；身高156~168 cm。根據是否行會陰切開術將其隨機分為2組, 觀察組(n=75)產婦行會陰切開術, 對照組(n=75)產婦未行會陰切開術；2組產婦在年齡、孕周、身高等一般資料方面的差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。對照分析2組產婦的產后恢復情況。

1.2 手術方法

1.2.1 術前麻醉 待觀察組產婦宮口開全后在胎頭撥露1 cm時, 給予20 ml 1.0%鹽酸利多卡因行雙側陰部神經阻滯麻醉。

1.2.2 手術方法 以左手食指、中指在宮縮間歇期伸入陰道內將左側壁撐起, 右手以側切剪刀自會陰后聯合中線于宮縮時向左側45°, 剪開會陰4 cm。

1. 2.3 縫合方法 對齊切口, 徹底止血, 關閉死腔, 采用國產 0 #可吸收線皮內縫合, 無需拆線。

1.3 評價指標 包括3個指標, 即產后愈合情況、產后3~6個月性生活滿意率、產后6個月性生活中女方主動率。其中,后2個指標采用調查問卷方式完成, 確保產婦如實填寫。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理,產后愈合率比較采用卡方檢驗, 組間比較進行χ2檢驗, 均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后愈合 對照組產婦的產后愈合率為100%(75/75), 優于觀察組的94.7%(71/75), 2組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 產后性生活情況 對照組產婦的產后3~6個月性生活滿意率70.7%(53/75)優于觀察組的58.7%(44/75), 2組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組產婦的產后6個月性生活中女方主動率優于觀察組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產婦產后6個月性生活中女方主動率對比［n(%)］

3 討論

一般均認為, 會陰切開術能夠緩解甚至避免產婦出現嚴重會陰裂傷, 對肛提肌發揮較好保護作用, 并縮短第二產程, 加快胎兒的娩出速度, 避免新生兒因為頭部的過度擠壓而出現宮內窒息和顱內出血問題, 有利于保護胎兒。但是會陰切開術屬于典型的創傷性操作, 術中出血較多, 術后普遍伴有疼痛感, 而后愈合速度慢、感染率高, 術后出現的持續疼痛、活動不便等問題要顯著嚴重于會陰自然裂傷。楊雪和王淑婷［3］采用隨機對照研究方式, 選擇200例經陰道分娩的初產婦隨機分為行會陰切開術組和未行會陰切開術組, 結果顯示, 現對于行會陰切開術組, 未行會陰切開術組的產婦在產后愈合、夫妻生活滿意度等方面差異有統計學意義(P＞0.05)；研究認為, 會陰切開術本身的并發癥會給患者造成較大痛苦, 臨床醫師應適當選用此術, 避免濫用。李有霞［4］研究證實, 產婦施行會陰切開縫合術者占85%~90%, 其中初產婦約占55%~60%, 伴發并發癥、后遺癥增多, 建議謹慎行會陰切開術。

某些行會陰切開術產婦的切口形成硬結, 愈合情況不佳,甚至存在切開裂開問題, 需要再次給予切口縫合, 增加了產褥期恢復難度。某些產婦在行會陰切開術后, 愈合長時間感覺切口不適, 遷延日久, 對正常的夫妻生活也產生了一定的負面影響。陳慧娟等［5］研究證實, 未行會陰切開術的產婦一般均在產后第6周恢復夫妻生活, 且在產后第3個月時疼痛感顯著減輕, 而后性功能回復良好；行會陰切開術的產婦的產后性問題較多, 而且會陰疼痛感明顯增多, 而且相對于行會陰切開術產婦, 自然裂傷者性生活恢復更早并更少性交痛。郭志權等［6］對比研究了自然裂傷產婦和行會陰切開術產婦的產后疼痛感, 結果顯示, 行會陰切開術產婦在產后當天、 第3~5 天的疼痛感甚于自然裂傷者, 但是產后第6 d及其以后2組產婦疼痛感無差異；同時, 自然裂傷產婦的產后性交痛為11%,行會陰切開術產婦的產后性交痛為16%, 2組差異有統計學意義。

分娩是一個正常、自然、生理及健康的過程, 產婦和胎兒有適應分娩過程的能力, 為保證患者的生殖健康, 順應生物-心理-社會醫學的轉變及世界所提倡的愛母分娩行動。醫務工作者在產程處理中應以人為本, 做好產前宣教,盡量做到使患者純自然分娩, 盡可能減少會陰側切, 提高產科質量。本文建議, 臨床醫生需要客觀認識會陰切開術的優點和弊端, 并且應該避免濫用此術。臨床實踐表明, 采用分娩鎮痛技術能夠讓產婦更加安全、更少痛苦地完成正常分娩。

［1］ 李亞琴. 會陰切開兩種縫合方法對切口愈合的影響, 中國中醫藥現代遠程教育, 2010, 8(2):127.

［2］ 鄧惠玲. 會陰側切傷口愈合不良的原因分析及對策, 中國醫藥指南, 2011, 9(21):299-300.

［3］ 楊雪, 王淑婷. 會陰切開術與未行會陰切開術患者產后恢復情況差異研究, 2012, 5(35):110-111.

［4］ 李有霞. 會陰切開縫合術術式選擇、縫合技巧及注意事項, 中國社區醫師, 2008, 10(4):15.

［5］ 陳慧娟, 李雪芬, 丁敏華, 等, 分娩疼痛管理及研究進展, 護理學報, 2007, 14(1):27-28.

［6］ 郭志權, 張泉靜. 會陰切口瘢痕合并子宮內膜異位癥16例治療分析. 中華整形外科雜志, 2004, 20(1):9.

276200 山東省蒙陰縣人民醫院婦產科