開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

姜杰

開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

姜杰

目的 觀察開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法 選取本院于2010年至2012年收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析, 根據其手術方式的不同分成開腹組和腹腔鏡組兩組, 開腹組患者進行開腹手術治療, 腹腔鏡組患者進行腹腔鏡手術治療, 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標, 比較兩組患者的治療效果。結果 兩組患者均成功完成了手術, 兩組患者手術時間的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組患者術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥物的應用、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05, P＜0.01)。結論 腹腔鏡手術切口小, 術后并發(fā)癥發(fā)生少, 能夠促進患者的早日康復, 開腹手術比較完善, 術后臨床效果良好。

十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術；臨床分析

胃腸黏膜因為胃消化液自身的消化而造成的超過黏膜肌層的組織損傷即為消化性潰瘍, 這種潰瘍可發(fā)生于消化道的任何部位, 其中胃及十二指腸潰瘍比較常見, 兩種潰瘍也十分相似, 十二指腸潰瘍是腸黏膜被消化液自身消化造成的組織損傷, 多發(fā)于青壯年, 發(fā)病后患者會有明顯的上腹痛、消化不良等臨床表現。十二指腸潰瘍穿孔是十二指腸潰瘍最嚴重的并發(fā)癥, 活動期的十二指腸潰瘍逐漸向深部腐蝕, 從黏膜到肌層, 然后導致漿膜被穿破發(fā)生穿孔,穿孔位置多在幽門附近的十二指腸前壁, 其發(fā)生有一定的性別趨向, 多發(fā)生于男性, 如果不能及時采取措施進行治療, 會因為腹膜炎的發(fā)展導致患者死亡, 臨床上多進行開腹手術治療, 為進一步探討其臨床效果, 本文選取吉林省龍井市人民醫(yī)院于2010年至2012年收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析, 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析, 入院時患者均有不同程度的上腹痛, 根據手術方式的不同將60例患者分為觀察組和對照組兩組, 開腹組有男19例, 女11例,年齡26~49歲, 平均(34±2.3)歲, 穿孔至手術時間3~41小時, 平均(12. 8±3.4) h；腹腔鏡組有男18例, 女12例, 年齡25~49歲, 平均(34±2.3)歲, 穿孔至手術時間4~41 h, 平均(12. 8±3.6) h。兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2 方法 開腹組患者進行開腹手術治療, 硬膜外麻醉后在患者右上腹部直肌作切口, 探入腹部后觀察穿孔位置, 并進行穿孔修補, 修補完成后檢查清理, 放置引流管, 縫合切口, 術后抗生素預防感染。

腹腔鏡組進行腹腔鏡下手術治療, 全麻后進行臍下穿刺,建立二氧化碳氣腹壓, 將腹腔內滲液清理后置入腹腔鏡, 探查患者的十二指腸潰瘍穿孔情況, 應用可吸收線從穿孔邊緣5 cm處向中心間斷縫合, 應用大網膜覆蓋修補穿孔處, 清除滲液后清理腹腔, 放置引流管后進行切口的縫合, 術后抗生素預防感染。兩組患者均進行一定的胃腸減壓、營養(yǎng)支持等護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量,住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況, 對比患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示±s), 比較資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有顯著性, 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術情況 開腹組患者手術時間較腹腔鏡組患者短, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 開腹組患者的術中出血量、術后住院時間等指標與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表一

表1 兩組患者手術情況的比較±s)

表1 兩組患者手術情況的比較±s)

組別例數手術時間住院時間術中出血量胃腸功能(min)(d)(ml)恢復觀察組3093±10.37.9±1.771.7±13.861.9±8.8對照組30110±17.53.9±1.643.9±13.223.2±5.6 P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的比較

開腹組30例患者中有3例發(fā)生切口感染, 2例發(fā)生術后出血, 2例腹腔膿腫, 1例術后腸痿, 1例腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率為30%, 腹腔鏡組患者2例發(fā)生切口感染, 1例發(fā)生術后出血, 1例發(fā)生腹腔囊腫, 1例發(fā)生腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍的典型癥狀為上腹痛或腹部不適, 大部分人的表現是消化不良, 但有時也無明顯癥狀, 因此常被人們忽視, 直到并發(fā)癥的發(fā)生, 出血、穿孔是臨床上常見并發(fā)癥［1］,胃穿孔是臨床上的急腹癥, 會引起患者呼吸急促、腹痛劇烈,嚴重時會威脅到患者的生存, 需要及時采取措施治療［2］, 本組研究中的兩組患者分別進行了開腹手術和腹腔鏡手術治療, 兩組患者臨床效果差異無統(tǒng)計學意義, 開腹手術作為傳統(tǒng)的手術方法, 手術操作上比較規(guī)范與熟練, 在直視的情況下可以對患者的潰瘍面進行準確的清理與修復, 但由于手術切口大, 術后患者恢復慢, 術后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高,手術耐受性差的患者不宜進行此種手術, 腹腔鏡手術是在腹腔鏡下進行的手術, 相對于開腹手術來說手術切口小, 術中出血量少, 術后恢復快, 一定程度上減輕了患者的痛苦,但是因為其手術操作復雜, 手術時間相對較長, 對醫(yī)生的技術要求比較高, 而且有一定的手術禁忌證, 再加上手術費用比較高, 臨床應用上有一定的限制［3］。兩種手術方法都有一定的可行性, 具體選用哪種手術方式需根據患者的實際病情決定。

［1］ 尹錫洲, 郝永鐘, 丁勝文.外科手術治療80例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(20):307-308.

［2］ 阿里木江·阿布來孜.外科手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(25):19-20.

［3］ 張月才.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2012,49(10):55.

133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院外科