腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究

劉銀梅

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究

劉銀梅

目的 為了探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床治療效果。方法回顧性總結本院收治的巨大子宮肌瘤患者68例資料, 選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的24例資料為觀察組, 選擇陰式子宮全切除手術治療的23例資料為對照一組, 選擇開腹子宮切除手術治療的21例資料為對照二組,統計學方法比較組間療效差異性。結果 觀察組患者平均術后肛門排氣時間為(23.4±3.8) h, 平均術后疼痛時間(2.4±1.3) d, 平均術后住院時間為(5.1±1.3) d, 各項統計指標明顯優于對照一組和對照二組療效結果(P＜0.05)。結論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤具有滿意的臨床療效。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；臨床研究

近年來, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術具有創傷少和術后恢復快的特點［1,2］, 為了探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果, 作者回顧性總結江蘇省靖江市人民醫院收治的巨大子宮肌瘤患者68例資料, 先將總結結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2010年10月~2012年12月本院收治的巨大子宮肌瘤患者68例, 年齡范圍29歲~50歲,平均(38.4±17.4)歲, 按照治療方法不同進行分組：選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的24例為觀察組, 選擇陰式子宮全切除手術治療的23例為對照一組, 選擇開腹子宮切除手術治療的21例為對照二組, 三組患者在平均年齡等基本資料方面均差異意義無統計學, 說明三組患者在不同子宮切除手術后的療效結果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組手術方法 手術前對患者常規氣管內全身麻醉, 取膀胱截石體位, 在患者臍孔下部邊緣進行穿刺, 建氣腹, 用10 mm的trocar穿刺后放置腹腔鏡, 在腹腔鏡指導下對患者的病變情況進行進一步的了解, 取麥氏點和反麥氏點做第2穿刺點和第3穿刺點, 另根據手術的需要在患者的下腹部正中恥骨聯合部位上做第4穿刺孔以便于置人手術器械, 通過電凝切斷患者的輸卵管峽部和卵巢圓韌帶, 分離前后葉, 使子宮的動靜脈充分顯露, 打開患者的膀胱子宮后反折腹膜, 縫扎血管, 向患者的膀胱陰道間隙和子宮膀胱間隙中折射1:20萬的腎上腺素的生理鹽水, 陰道壁切開后對膀胱宮頸間隙至腹膜反折, 剪斷患者子宮骶和主韌帶部分, 從陰道到膀胱子宮間隙中牽引出子宮, 術后常規抗感染處理。

1.2.2 對照一組治療方法 陰式子宮全切除手術治療：常規腰椎-硬模外聯合麻醉處理后, 取膀胱截石位, 在患者的膀胱宮頸橫溝上環部分切開陰道黏膜, 使膀胱及直腸宮頸間隙充分分離。進一步處理子動靜脈和宮韌帶。將患者子宮體部由前穹窿切處牽引出, 而后對患者的宮旁組織進行處理、最后切斷韌帶, 縫扎殘端。取出子宮后縫合處理。

1. 2.3 對照二組治療方法 開腹子宮切除手術：常規椎管內全身麻醉, 患者手術體位取平臥位, 手術切口取恥骨聯合上行橫切口。進入腹腔后對患者的子宮及附件進行詳細探查,提拉子宮和處理附件, 膀胱腹膜返折后分離膀胱, 仔細處理各韌帶及子宮動靜脈, 切除子宮常規縫合。

1.3 觀察指標 術中統計出血量情況, 術后統計患者肛門排氣時間, 術后能夠下床活動時間, 術后的疼痛情況以及住院時間。

1.4 統計學方法 觀察指標經平均值計算后, 數據錄入spss17.0統計學軟件包中進行分析, 對平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗。

2 結果

觀察組患者平均術后肛門排氣時間為(23.4±3.8) h, 平均術后疼痛時間(2.4±1.3) d, 平均術后住院時間為(5.1±1.3) d, 各項統計指標明顯優于對照一組和對照二組療效結果(P＜0.05), 具體比較結果如下表1和表2。

觀察組術中平均出血量為(90.3±28.9) ml, 對照一組術中平均出血量為(88.3±30.1) ml, 兩者差異無統計學意義(χ2值=0.7804, P＞0.05), 對照二組術中平均出血量為(103.3±44.2) ml, 明顯高于觀察組患者(χ2值=5.6690, P＜0.05),觀察組患者與對照二組患者術后統計指標比較結果如下表2。

表1 觀察組與對照一組術后療效結果比較表±s)

表1 觀察組與對照一組術后療效結果比較表±s)

組別平均術后肛門排氣時間(h)平均術后疼痛時間(d)平均術后住院時間(d)平均術后下床時間(h)觀察組23.4±3.82.4±1.35.1±1.316.7±3.3對照一組38.5±4.43.5±1.95.5±1.821.2±4.1 χ2值5.55903.30401.88956.0014 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 觀察組患者與對照二組患者術后統計指標比較結果±s)

表2 觀察組患者與對照二組患者術后統計指標比較結果±s)

組別平均術后肛門排氣時間(h)平均術后疼痛時間(d)平均術后住院時間(d)平均術后下床時間(h)觀察組23.4±3.82.4±1.35.1±1.316.7±3.3對照二組40.3±5.49.1±3.38.1±3.330.9±5.6 χ2值8.78809.111383.44858.8809 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

陰式子宮全切除手術比較簡單, 在手術過程中有清晰的視野, 但此方法創傷大, 腹腔內部的內臟對其干擾嚴重, 手術之后的康復速度慢, 而且在腹部會留有疤痕［3］；開腹子宮全切除手術的視野有限制, 操作起來有難度, 且在手術過程中很容易發生出血現象［4］。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術將兩者的優點集合起來, 手術過程中的創口較小、視野開闊、便于組織的分離。有學者指出, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對巨大子宮肌瘤治療效果顯著, 能夠讓患者痛苦減輕、康復速度快, 此方法安全、可靠、有效。該手術通常作為子宮切除手術的首選方法, 但是如果子宮的體積大于14個孕周期, 并且是惡性腫瘤以及盆腔發生嚴重病變的患者就必須用開腹子宮全切除手術法。

觀察組進行手術的時間要比對照一組和對照二組時間長, 但手術以后下床的時間和肛門進行排氣時間都要短, 鎮痛的療效也比對照一組和對照二組顯著, 而且手術之后沒有顯著的并發癥狀, 這充分顯示了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方法進行全切的療效明顯。

總之, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術方法治療巨大型的子宮肌瘤創傷小、時間短、恢復快、療效較陰式子宮全切除手術和開腹子宮全切除手術兩種方法顯著, 在臨床上值得推廣應用。

［1］ 葛偉平,陳龍,劉艷生,等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較.中國微創外科雜志,2012,12(10):878-880.

［2］ 楊詠.經腹腔鏡大子宮切除臨床分析.河北醫藥,2012,34(18): 2763-2765.

［3］ 陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究.實用婦產科雜志,2012,28(10):886-888.

［4］ 董華容,胡利霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術治療宮頸原位癌的價值.中國醫藥導報,2012,9(15):63-64.

214500 江蘇省靖江市人民醫院