彩色多普勒診斷椎動脈狹窄體會

羅淑榮 楊慶剛 張艷梅

彩色多普勒診斷椎動脈狹窄體會

羅淑榮 楊慶剛 張艷梅

椎動脈彩色多普勒檢查已成為心腦血管疾病患者的常規檢查, 椎動脈狹窄是指后天因素引起的病變, 常見的原因有：動脈粥樣硬化、頭臂型多發性大動脈炎、頸椎病等, 最常見的病因是動脈粥樣硬化, 引起不同程度的腦供血不足。血管內支架治療椎動脈狹窄的應用越來越廣泛, 椎動脈狹窄的早期診斷, 超聲檢測結果準確性非常重要, 山東煙臺解放軍第107醫院特診科通過對因粥樣硬化引起的27例椎動脈狹窄患者進行彩色多普勒檢查分析, 體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例, 男22例, 女5例, 年齡61~88歲, 平均年齡76歲, 臨床表現眩暈、頭痛、惡心、腦梗死等。有高血壓病史16例, 糖尿病病史8例、冠心病病史8例, 高

血脂癥19例。

1.2 超聲儀器與方法 利用Philips IU 22, Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀, 患者取仰臥位頸后稍墊高, 頭略向上仰。超聲檢查中常規使用線陣(7~11MHz), 凸陣變頻(3.5~5MHz), 所有患者均行雙側頸總動脈、頸內、外動脈、椎動脈及雙側鎖骨下動脈檢查, 掃查先用(7~11MHz), 高頻線陣沿椎動脈長軸方向, 以椎動脈椎間段為基礎, 探頭逐漸上下移動觀察椎動脈椎間段、頸段及椎動脈從鎖骨下動脈發出的起始段, 觀察其走行, 內膜及管腔內情況, 彩色多普勒及能量多普勒觀察管腔內血流方向及血流充盈情況, 記錄多普勒血流參數, 對于高頻探頭不能顯示或顯示不滿意的的椎動脈起始段, 改用3.5~5MHz, 觀察椎動脈起始部及全程走行, 在二維圖像上測量椎動脈管腔內徑、斑塊大小, 彩色多普勒圖像測量峰值流速, 舒張期流速, 阻力指數, 測量狹窄處殘余內徑、狹窄遠端內徑, 狹窄段及狹窄遠段的峰值流速和舒張末流速, 計算直徑狹窄率。所有患者均行雙側鎖骨下動脈、頸總動脈、頸內外動脈、椎動脈數字減影血管造影(DSA)證實超聲診斷。判斷標準 ①正常：椎動脈血流正向, 脈沖多普勒頻譜呈低阻型；收縮期峰值流速小于100cm/s, 二維超聲未見明確斑塊存在。②局部血流速度PSV在125cm/s左右伴狹窄后段湍流,提示直徑狹窄率接近50%。③局部血流速度大于150cm/s伴狹窄后段湍流, 提示直徑狹窄率大于50%(對側椎動脈血流通暢)。④椎動脈閉塞, 彩色多普勒檢查, 椎動脈內無血流［1］。

2 結果

27例椎動脈狹窄患者椎間段狹窄2例, 起始段狹窄24例,其中3例患者為雙側狹窄, 閉塞1例。2例椎間段狹窄及起始段狹窄17例相對體瘦患者經高頻探頭即可清晰顯示內膜及斑塊回聲, 根據二維圖像及血流速度聯合計算確定狹窄程度；8例起始段體胖患者線陣高頻探頭不能顯示起始段, 需凸陣探頭方能顯示起始段病變, 根據峰值流速確定狹窄程度。2例高頻線陣探頭檢測為血流信號假性中斷, 而轉換低頻凸陣探頭檢測時, 仍能發現殘余管腔及高速血流；4例體胖患者狹窄遠端因流速低且血管走形迂曲彩色血流顯示不滿意,采用能量多普勒得以顯示, 1例椎間隙狹窄、4例起始段狹窄患者當應用取樣框偏轉鍵(steer)時, 局部血流不顯示, 不偏轉時血流顯示滿意。

3 討論

后循環椎-基底動脈供血不足中, 椎動脈狹窄和閉塞是動脈硬化病變發展的嚴重階段, 越來越受到重視, 椎動脈最易發生狹窄的部位是起始段, 與本文結果一致。這與其特殊的解剖位置有關, 椎動脈起始處血管有較大的轉折, 血流自鎖骨下動脈、主動脈弓注入椎動脈時, 局部產生較大的血流剪切力, 血流速度的變化會導致內皮細胞和血小板的結構改變,發生血小板粘附聚集, 動脈硬化斑塊形成, 造成管腔狹窄。

椎動脈狹窄的診斷方法有彩色多普勒、CTA、DSA , 超聲檢查無創、簡便, 易于接受。由于椎動脈狹窄或斑塊多發生于起始部, 而鎖骨遮擋, 血管迂曲, 患者體型均影響高頻超聲顯示與操作, 尤其對于頸部較短且相對肥胖患者, 血管位置較深往往得不到滿意圖像, 應用凸陣探頭能適合人體頸部生理彎曲, 更好顯示起始段, 根據患者的條件適當調整探頭的頻率, 適當加壓、旋轉探頭盡量使椎動脈顯示清晰, 清晰的內膜線可減少管徑測量的誤差, 減少病變遺漏。本組病例本科采用高頻線陣探頭與凸陣探頭結合, 聯合應用彩色多普勒與能量多普勒, 高頻線陣探頭檢測椎間段及頸段椎動脈獲得清晰的二維圖像及血流參數, 然后選擇低頻凸陣探頭檢測起始段及椎動脈的全程走行。由于老年患者血管走行多迂曲, 完整顯示椎動脈的連續性低頻探頭能達到非常好的檢測效果, 對流速低的狹窄遠端采用能量多普勒觀察血流的充盈狀態。

對于使用彩色取樣框偏轉鍵(steer)時血流敏感性反而降低, 是由于steer改變了聲束的方向, 聲束不再與探頭垂直,探頭接受回波信號強度減低；同時椎間隙狹窄, 聲束角度影響聲束傳播所致。

彩色多普勒在椎動脈狹窄診斷方面有極大的優越性, 高低頻探頭聯合使用明顯提高診斷率。

［1］ 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社, 2007:169.

264200 煙臺, 解放軍第一○七醫院特診科