重癥急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的臨床效果觀察

王玉珍 白奎 高海波

重癥急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的臨床效果觀察

王玉珍 白奎 高海波

目的 對應用早期腹腔置管灌洗技術對患有重癥急性胰腺炎的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取在過去一段時間內本院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象, 在將其按照入院時間順序分成對照組與治療組后, 平均每組35例。采用常規方案對對照組患者實施治療；在常規方案基礎上加用早期腹腔置管灌洗技術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者急性胰腺炎病情治療效果明顯優于對照組；治療前后腹水淀粉酶水平的改善幅度明顯大于對照組；胰腺炎癥狀消失時間和住院治療時間明顯短于對照組。結論 應用早期腹腔置管灌洗技術對患有重癥急性胰腺炎的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

早期腹腔置管灌洗;重癥急性胰腺炎;治療

重癥急性胰腺炎的病情發展速度較快,病死率及并發癥率較高。如何采用實際有效的方案對該類疾病進行治療,已經成為近年來臨床研究的一個熱點性話題, 其中微創腹腔置管灌洗治療技術已經被越來越多的臨床醫師采用［1］。本次研究中出于對早期腹腔置管灌洗技術在重癥急性胰腺炎治療中的臨床效果進行評價分析的目的, 對河南大學第一附屬醫院收治的重癥急性胰腺炎進行研究性分組治療,并對治療效果等多項觀察指標進行對比分析, 現匯報研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究患者病歷均為本院2010年11月-2012年11月間收治的70例重癥急性胰腺炎患者, 在將其按照入院時間順序分成對照組與治療組后, 對照組中有男22例, 女13例；年齡17~73歲, 平均(45.2±1. 3)歲；發病時間1~13 h, 平均(4.6±0.8) h；治療組中有男20例, 女15例；年齡19~72歲, 平均(45.4±1. 2)歲；發病時間1~12 h, 平均(4.8±0.7) h。本次研究對象的上述一般資料組間比較無統差異計學意義(P＞0.05), 研究過程中所得數據具有可比性。

1.2 方法 將以上統計研究對象按照入院時間順序進行編號, 單號患者劃分在對照組, 雙號患者劃分在治療組, 對照組患者接受常規方案治療, 即給予患者生長抑素、抑酸、抗感染、保持水電解質及酸堿平衡、營養支持等治療, 治療組患者則是在對照組常規治療方案基礎上加用早期腹腔置管灌洗技術展開治療, 而后對包括治療前后腹水淀粉酶水平的改善幅度、胰腺炎治療效果、住院治療時間、胰腺炎癥狀消失時間等在內的幾項指標進行對比。

1.3 治療效果評價方法 顯效:經上述治療后患者腹痛等癥狀消失, 胰腺的體積和血淀粉酶水平均已恢復正常；有效:腹痛等臨床癥狀表現明顯減輕, 胰腺的體積和血淀粉酶水平的改善幅度超過治療前的50%；無效:腹痛等臨床癥狀表現在治療后仍然沒有好轉, 胰腺的體積和血淀粉酶水平沒有改善, 或病情惡化發展［2］。

1.4 統計學意義 研究期間所得所有數據資料均采用SPSS18.0軟件進行處理, 對患者年齡、患病時間、住院治療時間、胰腺炎癥狀消失時間等計量資料用均數±標準差(x-±s)的形式進行表示, 在對比分析中, 針對治療有效率等計數資料的比較采取χ2檢驗, 針對胰腺炎癥狀消失時間、住院治療時間等計量資料的比較則是進行t檢驗, 當P＜0.05時,可以視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 急性胰腺炎病情治療效果 對照組采用常規方案治療

后總有效者為24例, 總有效率達到68.6%；治療組患者采用早期腹腔置管灌洗技術治療后總有效者為32例, 總有效率達到91.6%。治療組患者治療有效率較對照組發生明顯升高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者急性胰腺炎病情治療效果比較［n/(%)］

2.2 胰腺炎癥狀消失時間和住院治療時間 對照組患者經(7.15±1.08)d治療后胰腺炎癥狀消失, 共計住院接受治療(11.48±1.52)d；治療組患者經(4.97±0.69)d治療后胰腺炎癥狀消失, 共計住院接受治療(7.95±1.01)d。治療組患者胰腺炎癥狀消失時間以及住院治療時間均較對照組發生明顯縮短(P＜0.05)。

2.3 治療前后腹水淀粉酶水平的改善幅度 對照組患者治療前腹水淀粉酶水平為(1959.52±74.39)U/L, 治療后為(574.09±62.47)U/L, 組內差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者治療前腹水淀粉酶水平為(1924.27±78.41)U/L, 治療后為(202. 17±44.18)U/L, 組內差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的腹水淀粉酶水平組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在對重癥急性胰腺炎患者實施早期腹腔置管灌洗治療的過程中應注意以下幾個問題：①灌洗治療適合在病情發展的早期階段實施, 即在發病的3d內；②為防止腸麻痹程度加重,灌洗液的溫度應該控制在37℃左右, 這一點在冬天顯得尤其重要；③為防止纖維蛋白凝聚滲出將引流堵塞管, 每2000ml的灌洗液中應該加入l200U的肝素鈉；④在對灌洗液進行更換時應對接口進行嚴格消毒處理, 保證無菌操作, 引流袋應該堅持每日更換；⑤灌洗液灌入后, 適當變換體位, 以保證充分灌洗；⑥拔管時應該先將上腹部灌注管拔除, 待無明顯引流液后再將引流管拔除［3］。

［1］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學, 2009, 4(7):35.

［2］ 袁楚明, 李奕璉.早期微創腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎.胰腺病學, 2010, 7(6):378.

［3］ 李宛霞, 陶少宇, 李玲輝, 等.腹腔鏡下腹腔灌洗術對重癥急性胰腺炎的療效分析.中國急救醫學, 2009, 29(1):24.

475001 河南大學第一附屬醫院