青、中、老年急性胰腺炎的病因及預后分析

徐艷琴

青、中、老年急性胰腺炎的病因及預后分析

徐艷琴

目的 探討青、中、老年急性胰腺炎病因及預后。方法 回顧本院收治210例急性胰腺炎患者, 分為青、中、老年三組, 對其發病原因、預后、住院天數及復發情況統計分析。結果 青年組的病因以飲食不當為主, 中老年組以膽道疾病為主, 且高脂血癥高于青年組；青年組住院天數低于中老年組, 預后較好, 中年組預后優于老年組, 復發率高, 老年組預后差。結論 青年人病因多與飲食不當有關, 體質好, 抵抗力強, 預后較好；中老年人以膽道疾病為主要誘發因素者, 中年人生活、工作壓力大,復發率高；老年患者, 體質差常合并其他疾病, 預后差, 死亡率較高。

青年、中年、老年；急性胰腺炎；病因；預后

急性胰腺炎(AP)患者常以劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱為主要癥狀就診, 該病具有起病急、病情復雜、易出現多種嚴重并發癥, 其預后與發病年齡、病因、并發癥有直接關系, 是消化內科常見、多發疾病。據統計近年來該病發病率有上升趨勢。本文回顧2010~2012年收治210例急性胰腺炎患者, 分別對青、中、老年急性胰腺炎的病因、預后進行分析, 為臨床防治急性胰腺炎提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010~2012年急性胰腺炎住院患者的完整有效病例資料共210份, 男98例, 女112例, 平均年齡(45.8±25.28)歲, 按年齡分為青、中、老年組, 18-40歲為青年組, 40~65歲為中年組, 65歲以上為老年組。

1.2 診斷標準 按中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定標準［1］, 臨床上表現為急性、持續性腹痛, 血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍, 影像學提示胰腺有或無形態改變, 排除其他疾病者。

1.3 研究方法 對210例患者的病案進行整理、分析, 詳細登記符合標準患者的一般資料、病情、住院天數、治愈、復發情況等, 并進行統計分析。

1.4 統計學方法 將所有數據采用SPSS16.0軟件進行處理,計數資料用χ2檢驗；計量資料用 表示 , 符合正態分布、方差齊者采用單因素方差分析, 不符合正態分布者采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性胰腺炎青、中、老年的病因分類 通過對210例急性胰腺炎患者發病的病因進行歸納、統計分析。首先對青、中、老年患者發病的例數進行比較, 青中年發病例數明顯高于老年人(P＜0.05), 差異均有統計學意義, 發現本地區急性胰腺炎中青年發病率明顯高于老年人, 表明急胰腺炎的發病以中青年為主；其次對分別青、中、老年組的發病原因進行比較,發現引起青年人患病原因以飲食不當為主, 中年老人以膽道疾病為主；最后對引起急性胰腺炎的病因進行比較, 發現本地區急性胰腺炎病因以膽道疾病、飲食不當為主, 高脂血癥引起急性胰腺炎以中老年人居多。詳見表1。

表1 急性胰腺炎青、中、老年的病因分類［n(%)］

2.2 急性胰腺炎青、中、老年組預后情況分析 本調查發現老年人急性胰腺炎患者的治愈率明顯低于青中年組(P＜0.05),平均住院天數明顯高于青年組(P＜0.05), 差異均有統計學意義, 表明老年急性胰腺患者預后較差, 治愈率明顯低于中青年租, 老年胰腺炎患者易合并其他系統疾病, 治療效果差,易發展為重癥胰腺炎(SPA), 死亡率均高于中青年組。中年患者的復發率明顯高于青年患者(P＜0.05)差異均有統計學意義。綜上所述, 青年患者預后較好, 中年患者復發率較高,老年患者預后差。詳見表2。

表2 急性胰腺炎青中老年組預后情況分析

3 討論

急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活, 繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征, 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病, 是臨床常見的急腹癥之一。據統計近年來AP有明顯增高趨勢, 據統計我國約有20%~30%患者發展至重癥急性胰腺炎(SAP)；國外約15%~20%胰腺炎會發展為重癥胰腺炎, 而一旦胰腺出現壞死感染, 其死亡率將達到17%~30%(SAP), 病死率為5%~10%［2-6］。

目前研究發現急性胰腺炎常見的致病因素為膽道疾病、飲食不當、高脂血癥及細菌、病毒感染等其他因素［7］。膽道疾病多因結石阻塞于膽總管和胰管的共同通道的遠端時,膽汁返流入胰管, 使胰酶原激活成為胰酶, 從而引發AP；飲食不當(暴飲暴食、大量飲酒)膽汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎, 會使得中性粒細胞過度激活, 產生大量炎癥介質如腫瘤壞死因子、白細胞介素等可以使胰腺微循環障礙和血管通透性增高, 導致胰腺炎癥、壞死；隨著生活水平的提高和飲食結構的改變, 高脂血癥與AP 的關系越來越引起人們的關注。目前多數臨床研究認為, 高脂血癥可促發或引發胰腺炎, Havel［8］提出的游離脂肪酸學說,認為高脂血癥釋放的大量游離脂肪酸會損傷血小板及血管內皮細胞, 從而會致胰腺腺泡細胞的缺血及損傷, 或者高甘油三酯血癥(HTG)會致使血粘稠度增加, 胰腺血運障礙從而導致缺血及酸中毒, 并最終損傷胰腺微循環, 最終導致AP 的發生；近年來研究還表明［9］腸道細菌易位也是AP 感染的主要原因。據文獻資料分析, 我國以膽道疾病為主要病因, 約占全部AP病例的40%~50%, 與飲食有關者30% ~35.7%, 與飲酒有關者占6.19%［10］；高酯血癥病因有明顯升高趨勢, 達到了9.30%。本研究結果與文獻報道基本相符以膽道疾病為主要致病因素, 青年人患者多與飲食不當有關, 中年老年人以膽道疾病引起居多, 且中老年人高脂血癥者多于青年人。

急性胰腺炎患者經過禁食水、胃腸減壓、制酸、抗炎、抑制胰酶的分泌及活性、營養支持藥物對癥治療后, 多數患者2周左右痊愈, 但也有部分患者轉為重癥胰腺炎, 更甚者造成多器官功能衰竭(MODS)危及生命。本院收治胰腺炎210例患者中, 發展成重癥急性胰腺炎6例。死亡3例, 其中老年人為2例, 青年人的平均住院天數明顯低于中老年組。臨床研究發現隨著年齡的增長, 胰腺逐漸萎縮, 纖維組織增生, 質地變硬, 因此中老年人患病容易造成胰腺組織損傷, 發展成重癥胰腺炎［11-13］。雖然青年患者發病率高, 但其預后明顯優于中年人；中年人復發率高于青年人與老年人, 考慮與中年人生活、工作壓力大有一定的相關性；老年人雖發病率不高, 但其預后較差, 死亡率較高, 臨床治療中應加強監控。

［1］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案) .胰腺病學, 2004, 4(1):35-38.

［2］ 王春有.提高對重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認識及防治水平.中國實用外科雜志,2006,26(5):328-330.

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［8］ Havel RJ.Pathogenesis,differentiation and management of hypertriglyceridemia.Adv Intern Med.1969.15(2):117-154.

［9］ 盛曉贅,曹農,李鳴明.急性胰腺炎發病機制的研究進展.甘肅中醫學院學報,2008,25(4):52-54.

［10］于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學.北京:科學出版社,1999:1369.

［11］ 傅志君,劉厚任,趙麗亞,等. 老年人急性胰腺炎120 例臨床分析.中華老年醫學雜志,1988,7(2):98.

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473000 南陽醫專第一附屬醫院消化內科