戊型病毒性肝炎86例臨床特點分析

于明輝

戊型病毒性肝炎86例臨床特點分析

于明輝

目的 觀察戊型肝炎在本縣發病特點。方法 回顧86例戊型肝炎住院患者的臨床資料,分析治愈患者與危重患者的臨床特征。結果 死亡2例,1例為乙型肝炎合并戊型肝炎中年男性, 另1例為有冠心病基礎病的老年女性, 其余均治愈。結論 戊型肝炎在我縣發病成逐年上升趨勢, 病情嚴重程度與年齡及有無合并基礎病有直接關聯。

戊型肝炎；臨床特征；老年

戊型肝炎病毒(HEV)是引起非甲非乙型急性肝炎的致病因子之一, 1983年前蘇聯學者Balayan等首次用免疫電鏡技術從志愿者糞便中觀察到HEV顆粒, 并進一步分離。1989年在東京召開的國際病毒會議上正式將該病毒以及由此引起的肝炎分別命名為戊型肝炎病毒和戊型肝炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例為本院2009年1月至2012年12月住院的確診的戊型肝炎患者, 根據病例情況進行回顧性分析。

1.2 診斷標準［1］①2周內有戊型肝炎患者接觸史或食用烹煮不當的動物內臟或在外不潔飲食史。②近期內出現的持續幾天以上但無其他原因可接釋的癥狀：乏力、納差、尿黃、肝區不適等。③實驗室檢查：短期內突然出現ALT和LST升高等；抗-HEV IgM陽性和/或抗-HEV IgG陽性。

1.3 檢測方法 鄭州金域檢驗中心HEV-Ig陽性和/或HEV-IgM定性檢測陽性。

1.4 觀察指標 戊型肝炎的臨床表現形式, 治療的預后及轉歸。

2 結果

2.1 一般資料 86例病患者中, 男56例, 女30例, 年齡28~78歲, 28~35歲9例, 36~65歲52例, 66~78歲25例。發病一年四季均有, 無明顯季節特征。

2.2 臨床特征 ①均有乏力、納差或尿黃等急性肝炎癥狀, 86例患者中有65例發病時有“感冒”、低熱癥狀, 5例從發病開始低熱超過1周最長10 d, 經過化驗檢查未發現其他原因, 未經特殊治療自愈。②臨床表現分型見表1

表1

2.3 實驗室檢查 86例患者入院時及治療2周后復查HEVIgG均陽性, 其中6例HEV~IgM入院時檢查陽性2周后檢查為陰性。

2.4 并發癥 淤膽型肝炎55例并發腹水11例(20%), 無其它并發癥；亞急性肝衰竭8例并發腹水8例(100%)、胸水2例(25%)、肝腎綜合征1例(12.5%)；慢乙肝重疊感染戊肝6例并發腹水2例、肝腎綜合征1例；妊娠合并戊肝4例其中1例并發腹水。

2.5 治療 入院后均給予肝炎常規護理, 降酶、退黃等保肝藥物治療, 根據病情給予腎上腺皮質激素、苯巴比妥、腺苷蛋氨酸等藥物, 輸注冰凍血漿、血漿白蛋白, 必要時給予預防感染及其它并發癥的藥物。4例合并妊娠患者為早中期妊娠, 根據病情給予終止妊娠。

2.6 轉歸 86例患者其中, 1例66歲女性患者有冠心病基礎病史, 亞急性肝衰竭并發肝腎綜合征轉上級醫院死亡。1例44歲男性有慢性乙肝基礎病史, 亞急性肝衰竭并發肝腎綜合征死亡。淤膽型肝炎55例6月后隨訪有3例為肝炎后肝硬化,亞急性肝衰竭存活7例6月后隨訪有5例為肝炎后肝硬化。

3 討論

戊型病毒性肝炎主要通過腸道傳播, 水源傳播常導致爆發流行。戊型肝炎病毒(HEV)可分為4個基因型, 不同基因型的宿主范圍、致病性、地理分布存在不同。我國以發現I型、III型和IV型, 以基因IV型為主。戊型肝炎是一種人獸共患疾病, 豬是HEV的最主要動物宿主和人類戊型肝炎的主要傳染源。我國戊肝發病率呈上升趨勢, 成人急性病毒性肝炎中, 戊肝占首位, 老年人群更高。戊型肝炎多數呈自限性, 臨床表現與甲型肝炎類似, 但病情較重, 病死率更高, 尤其是孕婦、老人及慢性肝病重疊感染戊型肝炎者。戊型病毒性肝炎尚無特異的治療藥物及方法。病后有一定的免疫力,但免疫力持續時間較短。基因I型和II型HEV株為人源性病原體, 傳染源為戊型肝炎患者和隱性感染者, 而基因IV型和III型HEV是動物源性病原體, 不但感染動物, 還可感染人。III型和IV型戊型肝炎的主要傳染源為豬和患者, 多引起急性散發性戊型肝炎。鹿、牛、雞、羊嚙齒類動物也可能是戊肝病毒的自然宿主。黑猩猩、短尾猴、恒河猴等非人靈長類可感染戊型肝炎病毒, 但作為傳染源的意義不大。水源性是引起大規模流行的主要形式, 食源性是散發型戊型肝炎的主要形式。日本的一項感染患者的追蹤調查結果顯示［2］, 90%的人發病前食用過燒烤或生豬肝, 也有報道食用生的和未烤熟的動物食品而感染的病例。關于血源性傳播的直接證據報道相對較少。一些研究結果表明, 多次接受輸血的人群HEV-RNA檢出率高于對照組, 血液透析患者HEV感染是獻血志愿者的1.5~2.5倍, 這些結果提示HEV有血源性傳播的可能。Kumar等對孕婦調查顯示［3］, 其中HEV-RNA陽性的孕婦,除死亡孕婦外, 其余孕婦所生產新生兒100%HEV-RNA陽性,并且發展呈急性進行性感染。自法國Kumar等首次報道在器官移植患者中發現慢性戊肝病例以來［14］, 相繼報道了免疫缺陷人群(如艾滋病患者)及長期服用免疫抑制劑的腫瘤患者感染戊型肝炎病毒后, 出現病程慢性遷延, 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高和持續的病毒血癥。隨著免疫抑制劑的廣泛應用和免疫缺陷人群的增加, 在此類人群中HEV感染率也可能會上升。目前雖然商業化戊肝疫苗(廈門萬泰滄海生物技術有限公司生產重組戊型肝炎疫苗——益可寧)雖已有上市, 但上市時間較短, 加上人群對戊型肝炎的危害性認識不足和戊肝疫苗的價格較高尚不能得到廣泛接種, 所以早發現、早診斷、早治療及戊型肝炎的預防仍值得引起足夠的重視。

［1］ 陳天艷,趙英仁.肝臟疾病-案例與思考. 84-85.

［2］ Yazaki Y,Mizuo H,Takahashi M,et al.Sporadic acute or fulminant hepatitis E in Hokkaido,Janpan ,may be food-borne ,as suggested by the presence of hepatitis E virus in pig liver as food .J Gen Virol,2003,84:2351-2357.

［3］ Kumar A ,Beniwal M,Kar P,et al .Hepatitis E in pregnancy .Int J Gynaecol Obstet, 2004,85:240-244.

［4］ Kanmar N ,Selves J,Mansuy JM,et al.Hepatitis E virus and chronic hepatitis in organ-transplant recipients.N Engl J Med,2008,358:811-817.

463600 河南省正陽縣人民醫院