胃癌臨床X線診斷分析

常廣勇

胃癌臨床X線診斷分析

常廣勇

目的 探討胃癌臨床X線診斷價值。方法 本院住院并接受手術治療的胃癌患者60例,所有患者均進行胃精細鋇氣造影X線檢查, 并與患者的病理檢查結果進行對比分析。結果 60例患者中, 48例患者X線診斷為疑似胃癌或者胃癌, 其中32例患者為潰瘍型胃癌, 8例患者為蕈傘型胃癌, 8例患者為腫塊型胃癌；6例患者X線診斷為糜爛性胃炎或者良性胃潰瘍；2例患者發生漏診；X線診斷胃癌的檢出率為96.67%。潰瘍型、蕈傘型和腫塊型胃癌的X線征象和發生部位比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 X線檢查可以有效地提高胃癌的臨床檢出率, 與病理檢查結果相結合, 可以對胃癌做出準確的診斷, 值得臨床推廣。

胃癌；X線；診斷

胃癌是臨床上消化系統常見的惡性腫瘤, 是消化系統發病率最高的惡性腫瘤, 同時患者的死亡率也很高。盡早診斷、盡早治療是胃癌治療的關鍵, 可以有效的降低胃癌患者的死亡率。X線檢查是目前臨床上進行胃癌早期診斷的重要手段,可以對患者的病變范圍以及病變程度做出準確的判斷, 并且還可以對患者的手術切除進行評估。早就診、早診斷、早手術的“三早”原則是胃癌治療過程中的關鍵。筆者對永煤集團總醫院放射科收治并進行手術治療的60例胃癌患者的臨床資料進行分析, 探討X線檢查在胃癌中的診斷價值, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為本院2010年7月~2012年7月住院并接受手術治療的胃癌患者, 其中男36例, 女24例；年齡31~69歲, 平均(49.63±11.71)歲；病程：4個月-6年, 平均(2. 92±0.64)年；主要臨床表現：消化不良、貧血、消瘦等表現的患者有14例, 嘔血、黑便等表現的患者有18例, 腹脹、嘔吐、吞咽困難等表現的患者有40例, 上腹疼痛的患者有40例。

1.2 檢查方法

所有患者均進行胃精細鋇氣造影X線檢查, 使用島津500mA 胃腸造影機進行檢查, 在X線檢查前, 需要對患者進行常規準備, 檢查前空腹6~12 h, 停用X線不能通過的藥物, 停用影響胃腸功能的藥物。檢查前常規給予患者肌肉注射654-2, 劑量為15~20 mg, 注射后15 min, 給予患者服用產氣量約為350ml的產氣劑, 當患者的食管得到充分的擴張后, 開始進行X線胃腸檢查。首先讓患者選擇右后斜位進行檢查、或者左側位進行檢查, 并將檢查床面傾斜約45°, 然后讓患者向兩側快速轉身, 幅度在90°以上, 連續翻轉6~8次, 之后將檢查床恢復平位, 讓患者取左側位, 并進行順時針緩慢轉體。根據患者的氣體性質, 利用氣團進行導向, 分別對患者的胃底進行檢查、胃體進行檢查、胃竇進行檢查,

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析, 全部數據資料用采用t檢驗, χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者中, 48例患者X線診斷為疑似胃癌或者胃癌,其中32例患者為潰瘍型胃癌, 8例患者為蕈傘型胃癌, 8例患者為腫塊型胃癌；6例患者X線診斷為糜爛性胃炎或者良性胃潰瘍；2例患者發生漏診；X線診斷胃癌的檢出率為96.67%。潰瘍型胃癌可以發生于胃的多個部位, 其中以胃竇部和賁門胃底部多發；蕈傘型胃癌主要發生于胃竇部和賁門胃底部；腫塊型胃癌主要發生于胃竇部、胃體部和賁門胃底部。潰瘍型、蕈傘型和腫塊型胃癌的X線征象和發生部位比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05, 見表1)。

表1 不同類型胃癌患者的X線征象比較(n)

3 討論

3.1 胃癌的X線表現

胃癌的X線表現包括主下幾點：局限性食道黏膜皺襞的紊亂, 連貫性差消失或中斷, 典型者呈虛線狀、或粗細不均、扭曲, 有如靜脈曲張所引起的改變, 病灶在胃腔內有不規則氣泡樣、扁平或分葉狀斑點和息肉樣充缺；黏膜面中央有類似潰瘍的凹陷區如盤狀, 其周圍黏膜出現中斷皺縮平滑等［1］。本組研究中, 胃癌的X線表現主要可以分為三型, 潰瘍型, 患者的X線表現主要為周圍皺襞形成結節型的增生,同時具有明顯的指壓跡征以及環堤征, 具有不規則形狀的潰瘍口以及龕影, 部分患者伴有環堤處發生突然的中斷。蕈傘型, 患者的X線表現主要為胃腔的表面由于發生潰瘍, 因此在充盈缺損時會表現為不規則形狀的龕影, 并且患者的胃腔內形成有向外突出的充盈缺損, 缺損的基底部比較廣闊, 表現為不規則的輪廓或者表現為分葉狀, 患者發生充盈缺損的胃黏膜發生中斷或者紋理消失, 并且缺損處的胃壁發生顯著的僵硬。浸潤型, 患者的X線表現主要為患肢的胃腔明顯變窄, 并且胃壁發生局限性的僵硬, 病變處的胃黏膜發生忽然增粗或者消失, 并且在同一部位的不同時期進行攝片, 胃壁會表現為雙重陰影, 說明患者發生僵硬的胃壁與正常的胃壁發生重疊。

3.2 X線檢查優勢

X線檢查結果可以通過肉眼進行觀察, 觀察病變的形態、病變的大小、凸凹洞形狀以及是否有小潰瘍形成等。在檢查過程中, 可以有效的顯示病變的全貌, 當患者的胃癌浸潤程度確定, X線檢查可以準確將病變邊緣描繪出來, 并對病變的深度進行判斷。患者的病變如果處于彎側, 則患者的胃壁硬度會隨胃的蠕動而改變, 如果患者的胃壁硬度固定不變,則不會受到蠕動波影響［2］。

3.3 X線誤漏診的原因

①如果患者僅進行常規的X線檢查, 并進行特殊造影檢查, 則極易發生淺小病灶漏診；醫生對年輕患者觀察不仔細, 給予的重視度不夠；醫生對早期胃癌的X線不了解；另外, 檢查設備的限制以及鋇劑的配制均對檢查結果具有直接的影響。②早期胃癌的患者常常與胃潰瘍、萎縮性胃炎、異型上皮增生、疣狀胃炎等病變并存, 從而導致形態學上的漏診。如果患者懷疑為胃癌時, 則需要對患者進行隨訪, 并對可疑性高的患者進行胃鏡下活檢, 以免延誤病情［3］。

綜上所述, X線檢查可以有效的提高胃癌的臨床檢出率,與病理檢查結果相結合, 可以對胃癌做出準確的診斷, 值得臨床推廣。

［1］ 劉朝興.青年人胃癌的臨床X線分析.現代中西醫結合雜志, 2010,13(5):644.

［2］ 林貴.早期胃癌的X線-病理表現.腫瘤, 2009, 16(1):201.

［3］ 王安國. 36例早期胃癌的X線診斷分析.中國醫藥指南, 2012, 10(20):117.

476600 永煤集團總醫院放射科