西肽普蘭聯合銀杏葉提取物在老年冠心病人合并抑郁中的應用

竇林英

西肽普蘭聯合銀杏葉提取物在老年冠心病人合并抑郁中的應用

竇林英

目的 探討銀杏葉提取物(extract of Ginkgo Biloba, EGb)聯合常規抗抑郁治療老年冠心病(CAD)伴抑郁癥(depression)的效果。方法 老年冠心病伴抑郁患者分別進入西肽普蘭單藥治療組及銀杏葉聯合西肽普蘭提取物治療組, 并對冠心病人抑郁量表進行評價。結果 兩組患者抑郁癥狀均明顯改善, 銀杏葉提取物聯合治療組癥狀的改善更加明顯。結論 老年冠心病伴抑郁癥患者抗抑郁治療效果較好, 銀杏葉提取物對老年冠心病伴抑郁癥有良好治療效果。

老年抑郁；冠心病；銀杏葉提取物；SSRIs

大量臨床試驗已經證實銀杏葉提取物在冠心病一級和二級預防中的有效性, 而除了在冠心病病人中獲益外, 在癡呆、中風、黃斑變性等疾病中也發現了其有益作用。其在多個器官系統的作用提示其可能對抑郁障礙有益, 為了評價銀杏葉提取物與抑郁癥的關系, 山東省濰坊市人民醫院對使用銀杏葉提取物的冠心病病人的心理狀況進行評價并分析二者的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年7月至2013年3月濰坊:市人民醫院老年病科的老年冠心病患者, 冠心病的診斷依據冠狀動脈造影結果, 至少1支冠狀動脈狹窄≥70%者診斷冠心病；排除標準：入組前接受過血管重建術；中至重度充血性心力衰竭(紐約心臟學會評級Ⅲ至Ⅳ級)；重度心臟瓣膜病；重度非心臟性疾病。依據17項漢密爾頓抑郁量表(HRDS17)評定患者的抑郁狀態, 將年齡≥60歲, HRDS17≥17分定為老年冠心病合并抑郁癥, 共入選患者49例。

1.2 方法 所有患者均給予抗血小板、調脂、擴冠等治療,兩組均服用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 氫溴酸西肽普蘭片, 初始劑量為每天服用10 mg, 2周后加量為每日20~40 mg。聯合治療組在上述基礎上加用銀杏葉提取物(Egb)片劑, 240 mg/d, 療程17周。在治療前及治療第4、8、17周末行漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)量表評定。

1.3 療效評定：抑郁癥狀的改善用HAMD評分量表在治療前、治療后4周、8周、17周末分別評定。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS19.0軟件包進行統計學處理, 計量資料以均數±標準差±s)表示, 組間比較用成組設計的t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后HAMD評價分數的變化

由于抑郁改善程度與HRDS17評分下降呈正相關, 采用HRDS17減分數來評價抑郁改善程度, 減分數越高, 抑郁癥改善程度越好, 見圖1。

圖1 抑郁評分下降趨勢圖

比較HRDS17減分數, 可以發現, 銀杏葉聯合治療組較西肽普蘭單藥組減分數下降更為顯著, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應 銀杏葉提取物組有3例輕度惡心, 2例乏力感, 給予對癥處理后好轉, 病人未退出治療。單藥治療組未見不良反應。

3 討論

冠心病為老年人中一種常見的疾病, 國內外研究均證實老年冠心病患者合并抑郁癥的發病率較高, 抑郁情緒導致老年人生活質量下降, 同時降低冠心病好轉率, 因此對冠心病及合并的抑郁癥同時治療為多數專家認可。對此類疾病國內多采用SSRIs單藥治療, 取得一定療效, 但多數效果不明顯,且容易反復。近年來研究發現, 抑郁癥的發病可能與腦內免疫炎癥及氧化應激有關, 而銀杏葉提取物對免疫性炎癥和氧化應激均有不同程度的預防和治療作用, 同時可增強抗氧化酶活性、減少自由基生產、抑制脂質過氧化反應、改善腦細胞血液循環, 可能會改善冠心病病人心理狀態的機制。

國外Baumeister等［2］曾報道給予各類抗抑郁藥物后冠心病病人抑郁焦慮情緒改善有限, 考慮其原因與老年人合并疾病的種類、觀察時間較短等因素有關。而Somberg等［3］研究發現抗抑郁療效較顯著, 與本研究的結果相似, 考慮抑郁患者血小板功能異常, 影響凝血功能, 而加用SSRIs后血小板功能恢復。

本研究結果提示銀杏葉提取物在治療冠心病合并抑郁癥患者中安全有效, 為老年冠心病人合并抑郁障礙提供了一種可行的治療方案。但本研究樣本偏少, 觀察周期需進一步延長, 其對抑郁情緒的療效有待于得到進一步研究證實。

［1］ Peters R,Pinto E,Beckett N,etal.Association of depression with subsequent mortality, cardiovascular morbidity and incident dementia in people aged 80 and over and suffering from hypertension. Data from the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Age Ageing. 2010 Jul;39(4):439-45.

［2］ Baumeister H, Hutter N, Bengel J. Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease.Cochrane Database Syst Rev.2011 Sep 7;9:CD008012.

［3］ Somberg TC,Arora RR. Depression and heart disease: therapeutic implications.Cardiology,2008;111(2):75-81.

The study of late life coronary attery disease with depressive symptom by Egb

DOU Lin-ying.
Department of Senile Disease,The people's Hospital of Weifang, Weifang 261041, China.

】Objective To discuss the effect of Egb pluss routine antidepresant for late-life CAD with depressive symptom. Methods All of late-life CAD patients were divided into SSRIs group and Egb pluss SSRIs group, depression scale was measured to different therapy stage. Results The CAD and depress symptoms in the both two groups were improved obviously.The clinical effect in association group was better than solitary group. Conclusion The therapeutic efficacy to late-life CAD with depressive symptom was good and Egb has better therapeutic efficacy to late-life CAD with depression .

Late life depression;Coronary attery disease Egb; SSRIs

61041 山東省濰坊市人民醫院老年病科

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