無保護接生185例臨床分析

顧春美 胡金菊 劉娟 陳虹

無保護接生185例臨床分析

顧春美 胡金菊 劉娟 陳虹

目的 探討無保護接生降低初產婦會陰側切率的方法和效果, 降低分娩住院費用。方法

回顧性分析 2012年10月月本院采用新式無保護接生法接生的初產婦185 例產婦的臨床資料, 并以2012年8月采用傳統接生法的初產婦185例產婦作為對照組, 比較兩組初產婦會陰側切率、會陰裂傷情況。 結果 觀察組未作會陰側切, 會陰僅有121例一度裂傷, 45例二度裂傷, 19例會陰均完好無創口,對照組會陰側切112例(60.54%), 22例一度裂傷, 41例二度裂傷, 7例會陰無創口。結論 新式無保護接生理念的應用可明顯降低初產婦會陰側切率, 明顯降低對會陰損傷, 值得臨床進一步研究推廣。

無保護接生;會陰側切率;會陰裂傷

為降低剖宮產率、提高產科醫療服務質量, 2012年9月始揚州市婦幼保健院開展無保護接生取得良好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月采用新式無保護接生法接生初產婦185例作為觀察組, 均為順產的足月、 單胎 、頭位初產婦 , 患者年齡為 21~36 歲 , 平均(28.3±5.3)歲, 孕 37~41+6周, 平均(39.3±1.1)周, 新生兒平均體重(3340±1)g 。選擇2012年8月采用傳統會陰保護措施的初產婦作為對照組均為經陰道生產的足月、單胎 、頭位初產婦, 患者年齡為 20~38 歲,平均(28.5±5.1)歲, 孕37~41+6周,平均(39.7±1. 2)周, 新生兒平均體重(3410±1)g。兩組患者骨盆外測量正常, 排除分娩前妊娠合并癥及并發癥, 均行腰硬聯合無痛分娩。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用新無保護接生方法和理念, 不做會陰側切(包括產鉗), 第二產程中耐心等待胎頭著冠, 產道充分擴張, 耐心+耐心+耐心等待, 在胎頭娩出時用手輕抵胎兒頭部, 控制胎頭娩出速度, 順勢娩肩。

1.2.2 對照組 采用傳統的接生方法, 胎頭撥露至需要保護會陰時, 以消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間, 以右手拇指與其余四指分開, 利用手掌大魚際肌頂住會陰部, 宮縮時向上內方托壓, 間歇時保護會陰手稍放松, 以免擠壓過久引起會陰水腫, 保護會陰直至胎兒娩出。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計處理軟件對所得數據進行統計處理, 計數資料組間比較采用 χ2檢驗, 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰側切率、會陰一度裂傷、會陰二度裂傷、會陰完整比較

表2 兩組會陰側切率、會陰一度裂傷、會陰二度裂傷、會陰完整比較

無會陰保護法接生未發生會陰三度及四度裂傷, 兩者會陰二度裂傷發生率差異無統計學意義, 觀察組會陰完整病例明顯增多有統計學意義, 觀察組64.65%為會陰一度裂傷, 對照組60.54%為會陰側切, 會陰側切造成的損傷要明顯大于會陰一度裂傷, 故無保護接生能明顯降低會陰側切率, 降低對會陰的損傷, 保護會陰的完整性。

3 討論

通過比較分析, 傳統的助產理念大部分初產婦行會陰側切, 以前認為若不進行會陰側切, 可能導致產婦會陰重度撕裂［1］, 而忽略了胎兒大小和在產程進展中指導產婦適時用力、耐心等待、控制胎頭娩出的速度的重要性。會陰側切術畢竟是一種創傷性操作,相對于會陰的自然裂傷,會陰側切則有出血多、疼痛劇烈、愈合較慢、感染率高及愈合不良等諸多不良影響［2］。會陰側切術切口感染率達 10%~17%［3,4］,增加了產后抗生素使用, 增加了患者的痛苦。

無保護會陰技術的應用不但未發生三度及以上的會陰裂傷, 且降低了會陰側切、減少會陰損傷、甚至做到無會陰裂傷。產后產婦身體恢復迅速, 降低產婦產后會陰切口疼痛、感染甚至裂開的痛苦, 從而減少患者住院總費用, 降低產后抗生素使用率, 降低平均住院日, 在現有的產科病房緊張前提下,更充分的利用了醫療資源。

提高助產士助產技術及無保護接生理念有助于推廣無保護接生。無保護接生技術要依靠有經驗的助產士對胎兒大小及骨盆的充分估計, 助產士全程服務, 在產程進展中指導產婦適時用力、耐心等待、控制胎頭娩出的速度是關鍵步驟。一項國外的 RCT 表明:助產士對產婦持續的支持可以提高會陰的完整率, 減少會陰側切的發生［5］。提高助產士接生無保護接生理念和助產技術, 才能推廣無保護接生, 從而降低對產婦會陰的損傷。

無保護接生以人為本, 回歸自然, 推廣無保護接生觀念及技術, 可促進自然分娩, 降低分娩并發癥, 減少患者痛苦和經濟負擔, 有良好的社會和經濟效益。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2006, 300.

［2］ 林新容.會陰側切術后切口感染的原因分析及護理.全科護理,2009,7(5B):1255-1256.

［3］ 凌艷姣 . 會陰側切傷口三種縫合方法硬結發生的比較. 護士進修雜志, 2005, 20( 6) : 559.

［4］ 左學平, 黃琴.會陰側切口愈合的相關因素分析.中國醫藥科學, 2011, (15):191.

［5］ 15 Turnbull D, Holmes A, Shields N, et al. Randomised, controlled trial of efficacy of midwife-managed care. Lancet, 1996, 348(9022):213-218.

Clinical analysis of 185 cases of unprotected delivery

GU Chun-mei, HU Jin-ju, LIU Juan,et al
(Yangzhou Municipal Maternal and Child Health Hospital, Jiangsu Yangzhou 225001, China)

】Objective To explore the approach and effect of unprotected birth primiparas to reduce laberal episiotomy rate. Methods A retrospective analysis of data collected in the current hospital from 185 cases of delivery using the new protected method with a control group of 185 cases of delivery using traditional method.Two groups are compared to each other in terms of primipara episiotomy rate and perineal lacerations. Results The group of primipara episiotomy rate, only 121 cases of laceration of one degree perineum, 45 cases of two degree laceration, 19 cases of unwounded perineum; with the control group, 121 cases of lateral episiotomy were identified (60.54%), 22 cases of one degree laceration, 41 cases of two degree laceration and7 cases of unwounded perineum. Conclusion The application of the new concept of unprotected delivery can reduce the rate of perineal cut primipara and significantly reduce injury of perineum, therefore worthy of further clinical study.

Unprotected delivery;Episiotomy rate;Perineal laceration

225001 揚州市婦幼保健院產科

胡金菊