2000例農(nóng)村35~64歲婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

倪桂春 焦健

2000例農(nóng)村35~64歲婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

倪桂春 焦健

國(guó)內(nèi)外研究表明, 宮頸癌仍然是威脅婦女健康和生命的主要疾病。然而它是感染性疾病,是可以預(yù)防和治愈的。正據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新增宮頸癌13.15萬(wàn)例,約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%。為保障婦女身體健康,裕民縣開(kāi)展了農(nóng)村35~64歲婦女子宮頸癌自愿免費(fèi)篩查,對(duì)2000例裕民縣戶籍的農(nóng)村35~64歲婦女進(jìn)行婦科內(nèi)診檢查, 宮頸脫落細(xì)胞液基標(biāo)本采集, 細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者在陰道鏡下活檢可疑病灶病理檢查。患病率現(xiàn)將該縣2000名農(nóng)村已婚婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析如下。

子宮頸癌；農(nóng)村婦女；篩查；宮頸癌前病變；癌檢出率；結(jié)果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000例 2012年戶籍在裕民縣的農(nóng)村35~64歲婦女,婦幼保健人員按戶籍向已婚35~64歲婦女發(fā)放免費(fèi)宣傳資料。

1.2 篩查內(nèi)容和方法

1. 1.1 婦科檢查： 包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

1. 1.2 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)： 宮頸脫落細(xì)胞檢查：暴露宮頸后用塑料頸管刷插入子宮頸管內(nèi), 圍繞子宮頸旋轉(zhuǎn)3周, 將收集的細(xì)胞洗入盛有LPT細(xì)胞保存液小瓶中, 保存液中的標(biāo)本經(jīng)LPT系統(tǒng)化處理, 制成直徑為2mm的薄層細(xì)胞涂片, 經(jīng)95%酒精固定, 巴氏改良染色對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采取TBS分級(jí)系統(tǒng)［2］即正常范圍( within normal limits , WNL), 意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamouscells of undetermined signification ASCUS) ；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squamous intraepithelial , LSLL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變( high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(squamous cells carcinoma, SCC)；腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細(xì)胞(atypical glanducar cells of undetermined signicance, AGUS) 和腺癌。

1. 1.4 陰道鏡檢查：對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)結(jié)果可疑者或異常者進(jìn)行陰道鏡檢查,暴露宮頸, 對(duì)鏡下血運(yùn)豐富有可疑病灶之處行多點(diǎn)活檢送病理科檢查。

1. 1.5 組織病理學(xué)檢查：正常或炎癥, 宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(cervical intraepithelial neoplasias, CIN)分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ, 鱗狀細(xì)胞癌(SCC),腺癌(AC).

1. 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷是指ASCUS及以上病變, 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

各類異常涂片檢出率 2000例涂片中, 標(biāo)本滿意, 全部納入分析, 滿意率為100%； 參加普查2000例。患病人數(shù)1612例,患病率80.6%。 其中生殖道感染及良性疾病發(fā)生率為70.25%,念珠菌感染280例, 占14%；滴蟲(chóng)感染157例, 占7.8% ；細(xì)菌感染348例占17.4%, 部分患者混合兩種以上感染。各種婦女病患病情況見(jiàn)表1。

細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢出：2000例涂片中陽(yáng)性涂片202例, 占10.1%。其中SCC1例占0.05%, 鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)56例, 占2. 8% ；鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL) 49例, 占2.45%；不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS) 96例, 占4.8% 。

2000例細(xì)胞學(xué)檢測(cè)ASCUS以上病變做陰道鏡檢查及活檢202例, 細(xì)胞學(xué)與陰道鏡活檢對(duì)照表見(jiàn)表2。陽(yáng)性符合率:SCC1例, HSIL56例(CINⅡ34例, CINⅢ28例), LSIL49例(CINⅠ63例)。與陰道鏡活檢符合率分別為100%(1/1), 90.32%(56/62), 77.78%(49/63)經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)HSIL與 LSIL比較,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2000例農(nóng)村婦女宮頸癌普查結(jié)果

表2 202例細(xì)胞學(xué)與陰道鏡活檢對(duì)照表

3 討論

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性種瘤, 宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變, 它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程［3］。從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌, 是一個(gè)較為長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程, 大約是10年［4］, 這為宮頸癌前期病變及宮頸癌的早期診斷和治療提供了良好的時(shí)機(jī), 所以通過(guò)宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期宮頸癌并給予治療, 對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率非常重要。

對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高宮頸癌治愈率及降低死亡率的關(guān)鍵。細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌早期篩查的重要手段, 根據(jù)WHO數(shù)字, 全世界三分之一的宮頸癌新發(fā)病例發(fā)生在中國(guó), 而中國(guó)人口占世界人口的五分之一, 發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌普查率為70%, 而我國(guó)普查率不足5%。常規(guī)巴氏涂片假陰性率較高, 其原因有53%~90%是涂片中沒(méi)有其診斷意義的細(xì)胞或涂片質(zhì)量差, 或過(guò)多粘液、血液或炎細(xì)胞,以及上皮細(xì)胞過(guò)度重疊使異常細(xì)胞被遮蓋［5,6］TCT改變了常規(guī)巴氏涂片中的操作方法, 標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中, 避免了常規(guī)巴氏涂片過(guò)程中遺留在取材器上的細(xì)胞隨取材器一起被拋棄和細(xì)胞過(guò)度干燥。保存液中細(xì)胞經(jīng)程序化處理, 隨機(jī)取樣制成均勻的薄層涂片, 在薄片中的異常細(xì)胞易被觀察, 并且固定的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰, 易于鑒定, 本院2000例TCT液基細(xì)胞檢查, 標(biāo)本滿意率達(dá)100%, 薄片中細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰, 對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)ASCUS以上病變做陰道鏡檢查及活檢202例, 總陽(yáng)性檢出率為10.1%。SCC1例, HSIL56例(CINⅡ34例, CINⅢ28例), LSIL 49例(CINⅠ63例)。與陰道鏡活檢符合率分別為100%(1/1), 90.32%(56/62), 77.78%(49/63)經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)HSIL與 LSIL比較,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明TCT對(duì)SCC及HSIL的篩查更具敏感性, 提高了檢出準(zhǔn)確率。從表1可以看出生殖道感染是影響婦女健康的主要因素。陰道炎, 宮頸炎占患病人數(shù)的64.65%, 其中宮頸炎患病率為25.4%, 這與農(nóng)村婦女文化程度低, 經(jīng)濟(jì)收入低, 生活環(huán)境差,缺乏生殖, 生理衛(wèi)生知識(shí)有關(guān)。農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的重點(diǎn)工作應(yīng)是生殖道感染, 而宮頸疾病又是重中之重。根據(jù)本院篩查結(jié)果得到的體會(huì)是要廣泛開(kāi)展形式多樣的健康教育, 使廣大農(nóng)村婦女建立良好的生活方式, 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；同時(shí)要把農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作納入當(dāng)?shù)貗D女發(fā)展規(guī)劃實(shí)施方案, 要保障農(nóng)村婦女宮頸癌篩查持續(xù), 規(guī)范開(kāi)展,加強(qiáng)高危人群隨訪。液基細(xì)胞學(xué)是最簡(jiǎn)便、患者最容易接受、檢出率高的重要手段, 配合陰道鏡下活檢, 能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變, 并及時(shí)治療是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵, 提高農(nóng)村婦女婦科病的查治率, 才能降低發(fā)病率。

［1］ 朗景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇.中華婦科雜志, 2002, 37(3):129-131.

［2］ National Cancer Institue. The 1989 Bethesda system for reporting cerrical/vaginal cytological diagnoses . JAMA 1989,262:931

［3］ 樂(lè) 杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第6版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［4］ 朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 36(5):261.

［5］ Lee KR,Ashfag R,Birdsong GC,et al.Comparison of conventional papanicolaou smears and a fluid based,thinlayer system for cervical cancer screening .Obstet gynecol,1997,90:278.

［6］ Papillo JI,zarka MA,StJohn TL.Evluation of the thin prep pap test in clinical practive:a seven month. 16314case experience in northern Vermont.Acta- Cytol,1998,42:203.

2000 cases of the rural women cervical cancer screening results 35-64 years old

NI Gui-chun, JIAO Jian
Maternal and Child Health Care, Yumin 834800; Women and Chilldren Hospital, Jinzhou 121000, China

Studies show that both at home and abroad, cervical cancer is still the main disease threatening women's health and life.However it is infectious diseases, can be prevented and cured［1］. Who is according to statistics, China's annual increase of 131500 cases of cervical cancer, cervical cancer and accounts for about 28.8% of cases.For the protection of women's health, Yumin County launched a cervical cancer in rural women aged 35~64 voluntary free screening, 2000 cases of Yumin county census register of rural women aged 35-64 in female pelvic examination, cervical exfoliated cell cytology specimen collection base liquid, positive biopsy under colposcopy pathological examination in suspicious lesions. the prevalence rate of the 2000 county rural women cervical cancer screening Result as follows.

Rural women cervical cancer; Rural women ; Screening ; Cervical cancer lesion before ; Cancer detection rate農(nóng)村35~64歲婦女宮頸癌的篩查是婦女保健工作中的一項(xiàng)重要工作, 是改善婦女生活質(zhì)量的一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié), 宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤, 也是唯一可以早期診斷, 早期預(yù)防的疾病。患者年齡分別呈雙峰狀, 35~39歲和60~64歲, 平均年齡52.2歲。經(jīng)過(guò)大量的研究表明, 宮頸癌病因明確與HPV的感染有關(guān), 宮頸病變從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展成宮頸癌約10年, 嚴(yán)重危害了婦女健康的宮頸癌是唯一一種經(jīng)過(guò)干預(yù)能使發(fā)病率和死亡率下降的人類惡性腫瘤, 以此, 有效合理篩查方案能早期發(fā)現(xiàn)和處理CIN降低宮頸癌的發(fā)病率。

834800 新疆裕民縣婦幼保健院(倪桂春);遼寧錦州市婦嬰醫(yī)院 (焦健)