超聲鈣化分型對甲狀腺鈣化結節良惡性的診斷價值

劉燕 張麗平 王蓓蓓 劉俊香

超聲鈣化分型對甲狀腺鈣化結節良惡性的診斷價值

劉燕 張麗平 王蓓蓓 劉俊香

目的 探討超聲鈣化分型對甲狀腺鈣化結節良惡性的診斷價值。方法 選取在本院行超聲檢查發現甲狀腺結節伴鈣化灶, 后經本院外科手術治療并明確病理診斷的甲狀腺結節患者, 根據鈣化灶形態、大小將其進行分類。共分4種類型：I型鈣化, 即砂礫樣微小點狀鈣化；II型鈣化, 即斑點斑片狀鈣化；III型鈣化, 即長條形或弧形鈣化；IV型鈣化, 即囊性結節內鈣化, 以囊性為主。比較不同鈣化類型結節最終的病理分型與其良惡性的關系。結果 I型鈣化在惡性結節中的比例遠高于良性結節, II型鈣化在良惡性結節中的比例無明顯差異, III型鈣化結節偏良性, IV型鈣化為良性結節的標志。討論 超聲檢查甲狀腺鈣化結節的鈣化分型與其結節良惡性有相關性, 可作為臨床診斷和治療的一個重要參考指標。

甲狀腺鈣化結節；鈣化結節分型；良惡性

甲狀腺結節是指“甲狀腺內散在病灶, 影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”［1］。甲狀腺結節絕大部分為良性,如單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等, 只有5%左右為惡性。甲狀腺結節在臨床上非常多見, 流行病學研究發現在非缺碘地區約5%的女性、約1%的男性有臨床可觸及的甲狀腺結節, 如果使用高分辨率超聲, 則可在19%~67%隨機選擇的人群中發現甲狀腺結節［2］。甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷一直是臨床和超聲檢查工作者的難點, 近年來的研究表明甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷具有特異性, 尤其是微鈣化對甲狀腺乳頭狀癌的診斷特異性更高。現收集2010年7月至2012年12月在漯河市中心醫院行超聲檢查發現甲狀腺結節伴鈣化灶, 并明確病理診斷的甲狀腺結節患者132例, 首先對結節內鈣化進行分型, 而后通過對比分析進一步評估不同類型鈣化灶在甲狀腺鈣化結節良惡性鑒別診斷中的價值, 為臨床的診斷及治療提供更為可靠的第一手資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年12月在本院行超聲檢查發現甲狀腺結節伴鈣化灶, 后經本院外科手術治療并明確病理診斷的甲狀腺結節患者132例, 其中男43例, 女89例, 患者年齡17~68歲, 平均年齡48歲。132例患者多無臨床癥狀,結節直徑在0.8~4.5cm, 部分為發現頸部腫塊來院檢查,因彩超提示甲狀腺結節并鈣化考慮惡性病變不能除外而接受手術治療。

1.2 儀器和方法

采用Philip公司生產的IU-22彩色多普勒超聲儀和阿洛卡公司生產的log-10型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率8~12MHz。患者取仰臥位, 頸部向后盡量仰伸, 充分暴露頸前甲狀腺區域, 多切面掃查甲狀腺組織及雙側頸部淋巴結。首先采用二維超聲觀察甲狀腺整體形態及內有無結節, 而后認真觀察結節的數目、部位、大小、形態、邊界及內部回聲,發現結節內鈣化灶后進一步觀察其所在結節的縱橫比, 并加彩色多普勒超聲觀察結節周圍和內部血流, 仔細觀察血流信號分布及多少。最后根據鈣化灶形態、大小將其進行分類,共分4種類型：I型鈣化, 即砂礫樣微小點狀鈣化, 鈣化最大徑≤1mm；II型鈣化, 即斑點斑片狀鈣化, 1mm<鈣化最大徑>3 mm；III型鈣化, 即長條形或弧形鈣化, 鈣化最大徑>3 mm；IV型鈣化, 即囊性結節內鈣化, 以囊性為主, 其內鈣化灶形態可為以上多種類型。

2 結果

術后病理132例中惡性結節109例,診斷符合率達82. 57%。惡性結節中, 乳頭狀癌108例, 多為單個結節, 多發結節11例；濾泡癌1例, 為兩個結節。23例良性結節中, 甲狀腺腺瘤5例, 單純結節性甲狀腺腫7例, 結節性甲狀腺腫合并腺瘤10例。

惡性結節128個, 其中I型鈣化83個, II型鈣化41個, III型鈣化4個, IV型鈣化0個。良性結節52個, 其中I型鈣化7個, II型鈣化12個, III型鈣化8個, IV型鈣化25個(見表1)。

表1 甲腺良惡性結節鈣化分型分布情況［n(%)］

表2 各型鈣化在良惡性結節中的構成比例(單位：個)

在所有鈣化結節中, 各型鈣化在惡性結節與良性結節中的構成比不同。I型砂礫樣微小點狀鈣化在惡性結節中所占比例明顯高于良性結節；II型斑點斑片狀鈣化在良惡性結節中的比例無明顯差異；III型長條形或弧形鈣化為良性結節的比例高于惡性結節(P＜0.01)；IV型囊性結節內鈣化均為良性結節(見表2)。

本組所選病例結節內均可見微鈣化或粗大鈣化, 內部血流信號豐富者69例, 少血流信號者63例,二者差異無統計學意義。良性結節內血管粗細較一致,惡性結節內血管多粗細不均,增粗,部分分部呈偏心性。

3 討論

甲狀腺結節可單發或多發, 女性發病率遠高于男性。近年來隨著醫學水平的提高及影像學檢查的普及, 其發現率越來越高。針對甲狀腺結節性病變超聲診斷的主要目的是盡量明確其良惡性,為后期的臨床治療提供最據參考價值的第一手資料。惡性病變需要及時手術并配合相關的后續治療, 良性病變多采用定期復查動態觀察的保守治療, 部分較大結節則可擇期手術。近年來, 隨著超聲儀器分辨率及超聲診斷技術水平的不斷提高, 超聲技術已成為評估甲狀腺疾病主要的影像學手段之一。

甲狀腺惡性結節內鈣化出現的原因可能與以下因素相關：①惡性腫瘤細胞生長快、組織過度增生致使鈣鹽沉積；②腫瘤本身分泌致鈣化的物質如：糖蛋白和黏多糖等。良性結節內鈣化可能原因：1.結節在增生和復舊交替發生的過程中, 出現甲狀腺內纖維組織增生, 纖維增生影響甲狀腺濾泡的血液運行, 造成甲狀腺出血、壞死及血腫吸收后結節囊性變, 形成結節壁鈣化和纖維帶鈣化［2］。

微鈣化多表現為點狀強回聲, 不論后方是否出現聲影,可見于40%~61%的乳頭狀癌, 但也可見于其他良惡性病變,如濾泡狀癌、分化不良性癌、結節性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤和橋本甲狀腺炎等［3］。病理研究示：微鈣化多為砂粒體所致,也可由細胞供血不足導致組織退變、壞死而使鈣鹽沉積所致［4］。本組病例中, I型微小鈣化型結節占所有惡性結節的比例為64.8%, 而所有I型鈣化結節為惡性結節的比率為92. 2%,微鈣化為甲狀腺癌最為特異性的超聲表現, 微鈣化對診斷甲狀腺癌的特異度達85.8%~95.0%［5］。因此, I型鈣化對診斷甲狀腺癌性結節具有較高特異性。

II型斑點斑片狀鈣化在良惡性結節中所占比例差異無統計學意義, 無統計學意義。III型長條形或弧形鈣化為良性結節的比率較高, 因此在實際操作過程中, 結節內III型鈣化偏良性傾向。本組病例IV型鈣化結節均為良性, 可見囊性結節內鈣化幾乎為良性結節的特有標志, 有報道稱IV型鈣化為良性結節的特征性表現［6］。

綜上所述, 超聲目前已成為臨床評估和處理甲狀腺結節的基石, 在其診斷甲狀腺結節良惡性的過程中, 不僅僅要注意結節內是否存在鈣化, 更應該關注其超聲鈣化分型。I型,即砂礫樣微小點狀鈣化結節常見于惡性病變, 應引起相當關注。II型鈣化良惡性差異無統計學意義, 應結合其他超聲指標進一步加以判斷。III型鈣化偏良性傾向。IV型囊性結節內鈣化可能為膠質沉積而成, 為良性結節的標志。超聲檢查甲狀腺鈣化結節的鈣化分型與其結節良惡性有相關性, 可作為臨床診斷和治療的一個重要參考指標［7］。

［1］ Cooper DS, Doherty SM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid , 2009,19(2):1167-1214.

［2］ 汪慧訪, 葉鋼, 陳曉崗, 等.甲狀腺結節鈣化的臨床意義.實用腫瘤學雜志, 2006,20(3):210-211.

［3］ 詹維偉.甲狀腺結節的超聲診斷進展.中華醫學超聲雜志, 2011,6(8):4.

［4］ 蔡勝, 張一體, 李建初, 等.甲狀腺微小癌的超聲征象及其診斷價值.中華超聲影像學雜志.2008,17(8):704.

［5］ Frates MC, BensonCB, CharboneauJW et . Managenment of thyroid nodules detected at US:Society of Radiologists in ultrasound consensus conference statement . Radiology,2005,237(3):794

［6］ 曹涌, 陳立斌, 許幼峰, 等. 超聲檢查在甲狀腺鈣化分型的臨床意義. 醫學影像學雜志, 2010,20(7):956-957.

［7］ 高艷紅, 游宇光, 陳衛華, 等.超聲檢查甲狀腺鈣化結節分型的臨床意義.贛南醫學院學報, 2012, 32(2):187.

Ultrasonic calcification type value for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules of calcification

LIU Yan, ZHANG Li-ping, WANG Bei-bei, et al.
Ultrasound department of Luohe Central Hospital 462000, China

Objective Ultrasonic of calcification type value of thyroid nodules of calcification in the diagnosis of benign and malignant. Methods Selection of ultasound examination in our hospital found thyroid nodules with calcification, after thyroid nodule patients in our hospital surgical operation treatment and definite pathological diagnosis, aclassified according to morphology ,size of calcification. It was divided into4 types: type 1,micro-calcification ; type 2, Dot patchy calcification; type 3,linear or curved calcification ; type 4,calcification in the cystic nodule,mainly cystic.Comparison of different types of pathological calcification nodules final parting with benign and malignant relationship.Results The proportion of type1 in malignant nodules of calcification were much higher than those of benign nodules ; No significant difference between the proportion of type2 in benign and malignant nodules of calcification;3 types of calcified nodules benign tendency towards;4 types benign nodules of calcification .Conclusion Ultrasound examination of thyroid nodules of calcification calcification type and the benign and maligant nodules with correlation, can be used as an important reference index for clinical diagonsis and treatment.

Calcification in thyroid nodules; Calcified nodules type; Benign and malignant.

462000 漯河市中心醫院超聲科