淺談轉化醫學研究模式對開展康復醫學教育的研究

白躍宏

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

一、康復醫學教育模式與轉化醫學的關系解析

從上世紀80年代起，我國康復醫學有了長足發展。但由于康復醫學在我國起步較晚，起點低，條件差，政策還不配套，康復醫學教育嚴重滯后，難以適應社會對康復的需求，更難以于國際接軌。在康復醫學教育還存在著基礎和臨床脫節，而全面的康復醫學教育在本世紀才展開，在很大程度上影響和制約了康復醫學的健康發展。

轉化醫學越來越受到世界的關注，已成為世界醫學研究的一個新的起步點和著眼點。被稱為B2B的轉化醫學模式，正在加速人類進入基因組醫學時代的步伐。轉化醫學將帶給我們全新的生物醫學研究模式。1992年，Choi DW在《Science》雜志首次提出“從實驗室到病床(Bench to Bedside)”的概念［1］。1996年，Geraghty J．在《Lancet》雜志第一次提出了“轉化醫學”這一新名詞［2］。2003年美國國立衛生研究院(NIH)的 Elias．Zerhouni在《Science》雜志上首先全面闡述了轉化醫學的概念，其典型含義是將基礎研究的成果轉化為有效的臨床治療手段，強調從實驗室到病床旁的連接，通常稱之為“從實驗臺到病床旁”。出現Bench to Bedside(B to B)，即從實驗室到病房［3］。為此，NIH正在以每年2-5億美元的資助力度推進轉化性醫學研究，預計到2012年將資助建立起60個轉化性研究中心(見附圖)。

附圖 獲得CTAS資助的醫學研究機構分布情況

二、我國現階段的轉化醫學的現狀對康復醫學教育的啟發

轉化醫學是在從事基礎科學發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起有效的聯系［4］。通過臨床和實驗室關聯性找出規律，闡明疾病的發生發展機制，以循證醫學的原則實施醫療工作。轉化醫學研究最終目標是成果經過產業化，將最先進的生物醫學成果應用到臨床，進而實現其社會效益和經濟效益。對康復醫學專業的學生開展轉化醫學教育無疑是改善產學研結合的有效途徑，也是加速康復科研成果轉讓的新思路。

2007年11月上海交通大學成立了“MED-X”轉化醫學研究中心，2012年9月，我院成立上海交通大學附屬第六人民醫院轉化醫學中心，我院代謝疾病生物樣本庫作為上海交通大學“國家轉化醫學研究設施”的重要組成部分，利用糖尿病優勢資源和長期合作的準則，基于代謝組學，基因組學和蛋白質組學等基礎研究與臨床治療之間的雙向聯接機制，開展包括臨床專家在內的跨學科應用性研究，開發更有效的疾病預防和治療技術。期待建立世界一流醫學學科、破解人類重大疾病預防和治療技術的難題、整體提升我國醫療水準和創新研究能力具有積極重要意義。

然而，對康復醫學專業的學生開展轉化醫學教育無疑是改善目前存在的臨床專業學生培養無法滿足臨床實際需要的現象的有效途徑之一。事實上，我院賈偉平教授近年培養的碩士、博士研究生走“轉化醫學“為主導的新型研究模式，取得了顯著成果，首次在《Nature genetics》上通過meta分析得到了亞洲人群2型糖尿病的8個易感位點，為東亞人群2型糖尿病分子遺傳機制研究將會給個體化治療和易感人群的早期發現、早期防治提供了的全關聯基因研究。研究結果表明對醫學專業學生灌注轉化醫學理念，有助于培養具有轉化醫學能力的醫學精英，提高我國的醫療隊伍技術水平，促進醫療事業發展。對康復醫學專業學生實施轉化醫學教育通過以下幾個方面展開，使其更能符合當今社會需要:

(一)加強學生理論聯系實際，實施轉化醫學教育。

注重臨床可行性，倡導以患者為中心，從臨床工作中發現和提出問題。使學生從選題立題起，建立正確研究目標，避免了學生科研創新性差，成果應用前景渺茫的弊病。讓學生學會不斷探索，不斷完善，使研究體系化，特色化［5］。就腰椎間盤退變疾患而言，指導學生對腰椎疾患進行全方位思考，在基礎研究方面，不僅從分子細胞學，還從細胞分子學(包括骨骼肌自體細胞原代培養及原代細胞自體移植)等領域進行了探索性研究，對慢性下腰痛患者的骨骼肌細胞端粒長度改變和自體細胞原代培養移植等方面進行了探索性研究。在臨床研究方面，對腰椎MRI T2高信號區(HIZ)改變，神經電生理改變，生物力學角度(腰腹肌肌力測試和三維步態分析)展開了探索性研究，嘗試對豎脊肌超聲波血流改變程度和腰部肌肉表面肌電小波分析和嫡分析，三維步態站立早期、末期髖膝踝角度，膝關節內收力矩和步速的改變展開了系列研究。指導學生進行探索性思考同時，也指導學生學會思考課題研究的可能性方案和如何規避課題設計的失誤，以期達到預計的方案設計。

(二)培養學生團隊精神。

轉化醫學注重基礎與臨床密切合作，將成果快速轉向臨床應用，從而提高醫療整體水平。這就要求康復醫學教學時，注重培養學生團隊精神，在康復住院基地輪轉和實習時，學會團結互助的團隊精神，主動協助和幫助指導老師完成工作，這也是創造和諧、積極的學習、工作環境所必須的，也是鍛煉自己能力的體現。

(三)提供康復教育的交流平臺。

轉化醫學不僅增加了康復專業學生對基礎知識的掌握和重視，同時也為康復醫學專業學生提供了基礎研究的可行性方案，增加了參與動物實驗和了解最新基礎研究的平臺，使康復醫學教育在不熟悉對方的語言的情況下，實現了從實驗臺到病床的同時，也完成了從病床到實驗臺的過程，以此良性循環。這一平臺的建立不僅為康復專業學生建立良好的全面思考問題的可能，也幫助康復醫學專業學生學會了在思考中成長，更快地將康復成果轉化為臨床實際需要，這種康復醫學教育模式的延續的良性循環也會隨著康復醫學專業學生的畢業后工作在各自的崗位不斷延伸而繼續良性循環下去。

三、康復醫學教育與轉化醫學優勢互補是培養康復專業人才的有效途徑

轉化醫學研究在發達國家已備受關注，我國轉化醫學起步較晚，但發展迅速。2007年11月上海交通大學成立了“MED-X”轉化醫學研究中心，2009年中科院上海生命科學研究院依托“973項目建立糖尿病前期轉化型研究中心”，2010年6月，在北京召開了由全球醫生組織(GlobalMD Organization)、中國醫學科學院和美國國立衛生研究院(NIH)臨床中心共同舉辦的“中美臨床及轉化醫學研究專題研討會(Sino-America Symposium on Clinical and Translational Research)”，2012年9月，上海交通大學附屬第六人民醫院成立轉化醫學中心，這標志著中國已經躋身世界轉化醫學研究之列;但在國內轉化醫學還處于未成熟階段:目前還沒有建立轉化性研究中心的大型計劃出臺。

四、轉化醫學在康復醫學教育運用

轉化醫學在康復醫學教育中的運用，現階段較多使用是對康復機器人和康復工程技術的使用為轉化醫學在康復醫學教育中的應用，目前，我院康復醫學和上海交通大學聯合的下肢減重機器人及數字化網絡建設已在實施完成中，用來實現疾病治療反應和預后的評估和預測轉化醫學在康復醫學的應用已逐漸打開序幕。以上海交通大學附屬第六人民醫院轉化醫學中心為契機，將上海交通大學醫工合作項目為資金扶持，以2012年國家級繼續醫學教育項目《B2B在康復醫學展望及未來》為主要研究方向進行展開，通過中國臨床實驗號的獲準申請，成功運用于腦卒中康復，神經康復，將康復工程和康復臨床有效結合，對腰椎間盤退變和膝關節骨性關節炎的探究研究發表的SCI，分別發表在Connective Tissue Research，Foot ＆ Ankle International，Journal of Shanghai Jiaotong University(Science);Journal of Bone and Joint Surgery(Br)，對腰椎間盤退變和膝關節骨性關節炎論文，分別發表在中華物理醫學與康復，中國康復，中國組織工程與康復，中國修復重建外科等雜志。通過分子遺傳學，分子生物學，分子影像學研究和神經電生理，生物力學及康復手段介入作為探索慢性下腰痛和膝關節骨性關節炎非手術治療的一種新途徑和方法，有待得到進一步探索和研究。通過數字化體系建立全科醫師培訓管理機制和轉化醫學理念，全力推進數字化健康產業和網絡體系發展。數字化網絡體系建設，全面構建康復醫學數字化康復體系，逐步開展轉化醫學系列研究及探討對實施康復醫學發生，發展意義重大。

［1］Choi DW．Bench to bedside:the glutamate connection［J］．Science，1992，258(5080):241-243．

［2］Geraghty J．Adenomatous polyposis coli and translational medicine［J］．Lancet，1996，348:422．

［3］Zerhouni EA．NIH roadmap．Science，2003，302(5642):63-72．

［4］桂永浩．轉化醫學:用多學科交叉策略推動醫學發展［J］．復旦教育論壇，2007，5(6):86-87．

［5］韓麗萍，劉重斌，龔永生．對醫學研究生實施轉化醫學教育的初探［J］．中國高等醫學教育，2009，3:115-116．