廣東地區(qū)93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究

★ 涂 姝 熊明巧 劉 紅 黃仲委（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 50405；.江西中醫(yī)學(xué)院南昌 330004）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）是靜脈阻塞發(fā)生后血液回流受阻，引起廣泛的出血、水腫和滲出物，在眼病中十分常見，是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變后第二種常見的引起視力丟失的視網(wǎng)膜血管性疾病，其發(fā)病突然，好發(fā)于40歲以上中、老年人，多單眼為患，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，預(yù)后不良，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)典籍中對此病無明確典型病名記載，相關(guān)病名有“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等描述。中醫(yī)學(xué)認為疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷均不能離開具體體質(zhì)。體質(zhì)的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受后天環(huán)境因素的影響。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生、證型、證的轉(zhuǎn)歸和疾病預(yù)后，是決定疾病病理變化的內(nèi)因，決定對某種致病因素或病邪的易感性和從化性，具有特定體質(zhì)證候的人，往往對某些疾病具有易感性或發(fā)生某疾病的傾向性。

本研究通過調(diào)查廣東地區(qū)93例RVO患者，對其體質(zhì)、證型等各方面進行統(tǒng)計分析，初步發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)RVO患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特征、病理體質(zhì)分布、與證型的關(guān)系等等，豐富了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在RVO方面的臨床應(yīng)用研究，從而進一步干預(yù)RVO治療，協(xié)助臨床診療有所幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究所選病例均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及住院病人，符合診斷及分型標準的患者，排除不能納入本次研究的患者，共計93例。參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[1]中醫(yī)辨證分型標準將RVO分為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、陰虛陽亢和心脾兩虛性。參照中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型標準，根據(jù)王琦[2]的九型分法，重點研究正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)7種基本類型。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，中國病證診斷標準，關(guān)于RVO的相關(guān)診斷標準及納入標準，隨機納入廣東省RVO病例百余例，排除不符合本次研究的病例，共計93人。全部研究對象根據(jù)患者眼部表現(xiàn)及全身體質(zhì)特征，共同填寫統(tǒng)一的臨床信息采集表。并根據(jù)王琦體質(zhì)分型法對所有臨床信息表進行體質(zhì)分型，進行臨床研究。

1.2.2 觀察指標及其方法 對納入本研究的93例RVO患者，歸納出疾病分類、辯證分型、病程的分布。對納入本研究的93例RVO患者，劃分主要、次要和一般體質(zhì)特征，按不同積分標準，統(tǒng)計各個病理體質(zhì)的積分，歸納出研究對象的體質(zhì)類型。

1.2.3 統(tǒng)計方法 所有資料在spss13.0統(tǒng)計軟件的支持下建立數(shù)據(jù)庫。結(jié)合專業(yè)知識和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的分型要求，劃分出主要、次要和一般體質(zhì)特征，并予不同積分標準，最后統(tǒng)計各個病理體質(zhì)的積分，歸納出研究對象的體質(zhì)類型。對正常組與RVO組性別、年齡進行Chi-Square檢驗，確立2組間的可比性。對RVO組的體質(zhì)、疾病分類、辨證分型、病程進行Chi-Square檢驗及Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料比較

見表1。

表1 93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者一般資料 例

2.2 93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者臨床分類情況

根據(jù)患者眼底臨床表現(xiàn)及熒光造影、解剖部位，將93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者分為以下5類（見表2）。

表2 93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者臨床分類情況表 例

從表2中可以清楚的看出缺血型分支靜脈阻塞所占比重最大，其次為缺血型中央靜脈阻塞。

2.3 93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者體質(zhì)分布情況

根據(jù)體質(zhì)調(diào)查表及體質(zhì)積分表，將93例RVO患者按體質(zhì)分為以下7類（見表3）。

表3 30例正常組與93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞組體質(zhì)分布表（例）

從表3可以清楚的看出正常組中，平和質(zhì)所占比重最大，RVO患者中占比重最大的為痰濕質(zhì)，其次為濕熱質(zhì)。正常組與RVO組各體質(zhì)存在顯著差別。并通過對RVO組組間進行Chi-Square檢驗，其值為51.03，P 值為0.00＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明RVO組各種體質(zhì)分布顯著不同。

2.4 不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者體質(zhì)分布分析

表4 不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者體質(zhì)分布情況表 例

表5 不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞與病理體質(zhì)相關(guān)性分析表

通過對其進行Chi-Square檢驗（見表4），發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)組內(nèi)P=0.00＜0.05，此兩種體質(zhì)患者各類型靜脈阻塞分布有顯著差異性，均以缺血型BRVO居多；通過對上表進行Spearman秩相關(guān)分析（見表5），得出體質(zhì)與疾病之間的相關(guān)系數(shù)為-0.716（P=0.00＜0.05），說明各類型靜脈阻塞與體質(zhì)之間存在相關(guān)聯(lián)系，體質(zhì)影響疾病發(fā)病類型。

2.5 89例不同證型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者病理體質(zhì)情況分析

對93例RVO患者進行證型分布統(tǒng)計，去除平和質(zhì)的4例，統(tǒng)計結(jié)果見表6、7。

表6 89例不同證型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者病理體質(zhì)分布表 例

表7 視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者各體質(zhì)與各證型相關(guān)性分析表

依據(jù)表6，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)患者發(fā)病證型以氣滯血瘀型為主，陰虛質(zhì)患者發(fā)病證型以陰虛陽亢型為主。通過對上表進行Chi-Square檢驗，得出各證型均P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；通過對上表進行Spearman秩相關(guān)（見表7）分析，得出相關(guān)系數(shù)：-0.752（P=0.005＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明各體質(zhì)與各證型之間存在相關(guān)性，體質(zhì)會影響疾病證型。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞，中醫(yī)相關(guān)病名有“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等，在眼病中十分常見，其發(fā)病突然，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良，嚴重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”的模式，應(yīng)用多種方法開展的綜合研究，蘊含宏觀與微觀相結(jié)合、理論與臨床相結(jié)觀察和研究廣東地區(qū)93例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的中醫(yī)體質(zhì)特征及其臨床表現(xiàn)，初步分析了視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的中醫(yī)體質(zhì)特征。

中醫(yī)學(xué)認為，外濕的形成與長夏濕氣太過、雨水過多及卑濕環(huán)境有關(guān)。現(xiàn)今廣東地區(qū)地屬嶺南地區(qū)，嶺南地區(qū)所處的地理位置緯度較低，大部分在北回歸線以南，全年日照時間長，氣溫高，每年有約7個月平均氣溫高于22攝氏度，又瀕臨南海，雨量多，年平均絕對濕度大，構(gòu)成一個濕熱的總的氣候特點[5]。王琦教授[6]提出的痰濕體質(zhì)定義：由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。從本研究對中國廣東地區(qū)RVO患者的病理體質(zhì)的統(tǒng)計結(jié)果來看，RVO組的平和質(zhì)明顯少于正常對照組，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)比例明顯高于正常對照組，其病理體質(zhì)由高到低分別為：痰濕質(zhì)占39.06%，濕熱質(zhì)23.25%，陰虛質(zhì)13.95%，氣虛質(zhì)6.51%，平和質(zhì)占3.72%。廣東地區(qū)RVO患者的體質(zhì)以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)居多，與嶺南地區(qū)的濕熱氣候特點有密切關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)中國廣東地區(qū)RVO疾病，痰濕質(zhì)患者發(fā)病證型以氣滯血瘀型為主，陰虛質(zhì)患者發(fā)病證型以陰虛陽亢型為主。不同體質(zhì)的發(fā)生證型均不同，可見體質(zhì)影響其發(fā)病證型。瘀血、痰飲均是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴重受阻，痰濕內(nèi)生，水飲停滯，則氣機不暢，亦可影響血液運行而致血瘀。且痰隨氣血無處不到，具有易行性；痰性黏滯，易阻塞成塊，具有易聚性，一旦痰濁形成，注于血脈，即會阻塞脈道，影響血流，使脈絡(luò)瘀阻。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最后形成各種病變。

缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞以眼底新生血管形成區(qū)別于非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。本次研究也發(fā)現(xiàn)缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞以痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)居多，而痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)易發(fā)生氣滯血瘀證型。痰濕內(nèi)阻，津液運行遲緩，甚則留滯為水，則致視網(wǎng)膜水腫變生。而非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞尚未得出何種體質(zhì)居多，需進一步加大樣本量研究。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：第1版.中國中醫(yī)藥出版社，2003：197-198.

[2]姚曉天，程志清.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的流行病學(xué)研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，14（6）：396.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：80.

[4]國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京：科學(xué)出版社，2004.

[5]吳智兵，彭勝權(quán).從醫(yī)學(xué)地理學(xué)角度試論嶺南瘟病學(xué)發(fā)展方向[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，16（3）：51-53.

[6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28：1.