鼻胃鏡下食道支架的置入治療食道狹窄

王玉波 朱為梅 熊俊光 孫平 鐘輝

(云南省第三人民醫院 650011)

食道狹窄臨床常見的原因為食道癌術后吻合狹窄、食道癌晚期、賁門失弛緩癥、食道化學燒傷等。臨床癥狀表現為吞咽困難。為了提高患者生活質量，多行食道支架放置術，因其創傷小、操作容易、治療痛苦小，比較安全。是治療食道良惡性狹窄的有效方法，國內外很多學者報道都取得了良好的效果［1］。我院在2010年12月至2012年9月，我院在鼻胃鏡監視放置了38例食道支架，并取得了成功，現報告如下:

資料與方法

1.一般資料:患者均為男性，65～80歲共38例，平均年齡74歲，均經鋇餐及胃鏡檢查，并活檢后，確診為食道中下段鱗癌晚期33例，食管癌、賁門癌術后狹窄3例，賁門失弛緩癥2例。吞咽困難3級32人，4級6人。.吞咽困難按照如下分級評定:0級:進普食;1級:進軟食;2級:進半流質飲食;3級:進流質飲食;4級:進流質飲食困難或滴水不進。食道鋇餐檢查提示狹窄口直徑＜5mm者31例，＜，3mm者7例。狹窄段2～8cm。

2.方法:術前均經X線碘水造影或稀鋇造影測量食道狹窄的長度，最狹窄處的直徑，采用南京微創醫學科技有限公司生產的機織帶膜鎳鈦合金支架，支架內徑2cm，支架長度應覆蓋病變并大于上下緣2cm，在胃鏡直視下，從活檢孔插入導引鋼絲到胃腔，退鏡，對于不吸氧狀態下檢查血氧飽和度95%以上的患者，經鼻插入鼻胃鏡，直視下，經口沿導引鋼絲送入釋放器，在鼻胃鏡直視下，越過狹窄處，在病變上2cm位置緩慢釋放支架。對于患有肺心病，不吸氧狀態下血氧飽和度低于95%的患者，在鼻導管或面罩吸氧狀態下，經口進入食道，在鼻胃鏡直視下釋放支架。其中一例，存在室上性心動過速，心率每分170次，在復合靜脈麻醉下順利進行。

結 果

38例均一次置入成功，成功率100%，所有支架定位準確，術后吞咽困難，不能進食，明顯改善，無穿孔，無支架脫落及大出血等嚴重病發癥。放置完畢后患者訴胸痛，囑24小時后進食流質，術后2天胸痛緩解，可進食半流質，2天后食道泛影葡胺造影證實支架位置良好，造影劑通過順利，1周后患者出院。

討 論

準確釋放支架是置管成功的關鍵。多數食道支架植入是在X線透視下進行的，因患者體位關系易發生支架定位不準確，放置不成功及支架脫落置胃腔的情況。且患者及操作人員必須在X線下進行手術，有放射損傷。更讓醫生擔憂的是因食道狹窄是不規則的，有角度和彎曲，病變處食道粘膜充血、水腫，質脆，經口進入導絲時可能會造成食管穿孔［2］，釋放后無法了解擴張后食道出血情況，無法局部止血。有報道在普通胃鏡下定位，盲法放置的，但需要有經驗的醫師操作。鼻胃鏡直視下釋放植入鎳鈦記憶合金支架，操作方便，可以直視下看到支架釋放的整個過程，及時調整支架位置，定位準確，放置成功率為100%。術后可迅速并最大限度地緩解吞咽困難，改善全身情況和提高生活質量，作為一種較理想的姑息治療手段而被廣大醫務工作者認可。并且可以減少X線對患者及手術操作者的輻射損傷。經鼻胃鏡因鏡身只有0.6cm，對咽部刺激小，對于老年患者伴有心肺疾患，不能耐受手術者無疑是一種安全，可靠，操作簡便的治療方法［3］，值得一提的是28例中有1例為老年患者，同時伴有糖尿病、高血壓。CT提示食道癌與胸主動脈相連，并緊貼在左心房。術前我們予抗炎、維持水鹽電解質平衡，控制血糖血壓，檢查出凝血機制。術中動作輕柔防止心律失常及胸主動脈破裂，并用心電監護儀測患者的血壓，血氧飽和度，心率及心律。術后予鎮痛、鎮嘔吐藥物治療，防止因嘔吐而使尚未牢固的支架移位。取得了成功。對于賁門失弛緩癥的治療，需選擇抗反流的，上端杯口，下端球頭的覆膜支架，不易移位或脫入胃腔。有報道用可回收抗反流覆膜支架治療賁門失遲緩癥，從損傷角度、并發癥發生率、治療效果、患者接受等方面考慮，可作為賁門失弛緩癥治療的首選方法［4］。對于食道惡性梗阻的治療，有用內鏡下射頻治療，再放入食道支架的報道［5］。我們認為，在沒有射頻治療儀的基礎上，只要能在胃鏡直視下放入導引鋼絲，就能在鼻胃鏡直視下安全，準確地釋放支架。

我們成功的放置經驗證明鼻胃鏡直視下放置食道支架是一種安全、簡便、可靠的方法。我院開展鼻胃鏡下支架置入術，成功地避免了支架移位、食道穿孔、出血等并發癥，值得推廣。

1 Saunders NR.The Celestin tube in the palliation of carcinoma of the oesophagus and cardia［J］.Br J Surq，1979，66(6):419 －421.

2 李慧瑛，武和平.胃鏡監視下食道支架置入并發癥觀察與治療［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2007，9(16):51.

3 張集昌，張力健，馬建，等.內鏡介入治療Ⅳ期食道癌梗阻105例分析［J］.中華腫瘤雜志，2003，25(2):198.

4 向述天，李占峰，刀永功，等.可回收自膨防返流覆膜食道支架治療食道賁門失弛緩癥［J］.醫學信息(手術學分冊)，2007，20(6):499－501.

5 田曉峰，王建紅，朱亞芳，等，內鏡下射頻結合食道支架治療食管惡性梗阻的臨床分析［J］.現代腫瘤醫學，2010，18.(5):923 －924.