論急腹癥患者的外科診治

鮮中勇 李敏

(四川省射洪縣金華中心衛生院 629213)

急腹癥是外科常見病之一，并且因為起病急，進展快;因此需及時，正確，有效地處理。急腹癥包含多種疾病，病情急而診斷較為困難，并且，要求臨床醫師及時準確的做出診斷治療，以免危及患者生命［1］。我們對2001年1月至2011年5月入院的急腹癥的構成比及治療進行總結報告。

資料與方法

l.1一般資料:選擇我院2001年1月至2011年5月外科收治的急腹癥患者1498例作為研究對象，所有患者均仔細詢問病史，進行相關的體格檢查，同時，根據病情需要進行三大常規檢查，尿淀粉酶，心電圖，腹部超聲，CT檢查。病情根據患者年齡分為兩組，年齡大于等于60歲患者為老年組.629例，其中男性患者355例，女性患者274例，年齡18歲到60歲的為中青年患者869例，男性519例，女性350例。

1.2 治療方法:外科處理:1.暫時禁食，病情嚴重者給予胃腸減壓。

2.根據臨床表現及輔助檢查絕對是否進行剖腹探查或者手術治療。

麻醉方法:腰麻818例，硬膜外麻醉421例，靜脈復合麻醉259例，1498例均行急診手術或者剖腹探查術，其中行闌尾切除術926例，急性膽囊炎，膽結石282例，腸粘連梗阻松解術116例，腸管部分切除術74例，胃潰瘍和胃癌出血行胃大部切除術和胃癌根治術58例，28例急性胰腺炎行多管引流術，結腸造瘺術15例。

3.統計學分析:所有數據經過校對均輸入計算機，采用spss17.0建立數據庫，計量資料用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析，以P＜0.05有統計學差異。

結 果

1.兩組常見的臨床癥狀和特征比較:通過分析發現兩組主要的臨床表現為:腹痛，嘔吐，腹瀉，發熱，大便帶血，常見的體檢結果:腹部壓痛，反跳痛緊張。其中，WBC升高 (X2=70.87，P＜0.01).大便帶血(X2=123.34P ＜ 0.01)比例老年組明顯高于中青年組患者，腹痛(X2=33.38，P＜0.01)比例中青年組明顯高于老年組，詳見表1。

表1 兩組患者癥狀和體征比較(例%)

2.兩組患者患病情況比較分析:經過比較發現急腹癥患者患病率最高的為闌尾炎，其發病率明顯高于其他疾病，差異均有明顯的統計學意義(P＜0.01)。其中闌尾炎，胃癌，結腸癌患病率明顯高于中青年組患者的發病率，差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者患病情況比較(例%)

討 論

本研究顯示外科急腹癥患者早期表現以腹痛為主，本研究顯示老年組患者和中青年組患者都以腹痛為主要的體征。但是老年組急腹癥患者腹痛的比例明顯低于中青年組患者的腹痛比例，這與老年人機體免疫力下降，對痛覺反應差，不能明確表述病情有關，因此老年患者常常病危重后才來就診。并且筆者同時發現老年患者闌尾炎，胃癌，結腸癌患者比例明顯高于中青年。根據這些特點我們認為在外科處理急腹癥患者上應該有所偏重。

1 吳際.基層醫院老年外科急腹癥的診治體會［J］.中國老年學雜志，2004，24(3):255.