知情護理與保密護理對肝癌患者生存質量的影響

陳靜

(山東德州市人民醫(yī)院感染科 253014)

2008年1月～2010年1月，我科對40例肝癌患者給予知情護理，并對40例肝癌患者給予傳統的保密護理，觀察了肝癌患者在這兩種狀態(tài)下的生存質量，結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:肝癌患者男65例，女15例，32～70歲，初中以上文化程度，無病情危重者、肝昏迷者。大多有肝病史，表面抗原陽性、肝區(qū)疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、進行性肝大，部分有黃疸、脾大、腹水等肝硬化征象。實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶明顯升高，r－谷氨酰轉移酶同工酶Ⅱ陽性率增高，甲胎蛋白測定大于200μg/l，甚至大于500μg/l持續(xù)升高不降，超聲顯示腫瘤在2cm以上，少部分原發(fā)性肝癌，電子計算機x線體層攝影腫瘤在1cm以上，部分有肺、骨等部位轉移。隨機分為知情組和保密組各40例，兩組年齡、性別、文化程度病情、治療方案、護理方式，病人性格特征等比較無顯著性差異(均P＞0.05)。

2.護理方法

(1)護理干預方法:對知情組患者婉轉地、逐漸地透露病情，直到完全告知病情，和患者進行溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，根據患者的性格、心理承受能力等給予調整，并和家屬密切配合，盡量滿足患者的各種需求，促使患者建立和保持寬松的心境，在精神上得到解脫，積極配合治療和護理，用平靜正確的心態(tài)面對現實，把病痛的注意力轉移到抗癌的各種方法上去，并從中找到新的安慰，在希望中度過;對保密組患者，按傳統習慣，向其家屬講明病情，并與其家屬達成一致的意見，用善意的謊言，對患者隱瞞真實病情。和患者進行親切的交流，認真耐心的傾聽患者的身心感受，對患者軀體的疼痛及各種癥狀做出耐心的解釋，不能敷衍了事，使患者消除疑慮，取得患者的信任;從而使患者對治療產生信心，積極配合治療和護理。對兩組患者都安排適當的活動，如到風景區(qū)散步、觀賞，欣賞音樂等，既增強機體抗病能力，又陶冶精神，同時保持愉快的心情也會使內分泌系統達到平衡，增強免疫系統的功能。同時尊重患者的權力和尊嚴，在生活等各方面幫助兩組的患者分別制定一個長遠的目標，使患者對未來產生希望，忽略或淡忘自己的病痛，在愉悅的心境中度過。此外對兩組患者家屬進行心理干預，避免在患者面前表現出異常的情緒。形成和諧良好的氛圍，以至盡量滿足患者的身心需要，親朋好友團聚的需要，社會人際關系的需要，盡責任的需要等。及時發(fā)現兩組患者精神心理方面的壓力，因為適當的宣泄是疏導患者心理壓力的一個有效的方法建立適當的心理宣泄途徑，及時鼓勵患者宣泄，以減輕患者的心理壓力。

(2)評價方法:入院前后采用健康狀況調查問卷SF36量表在生命活力、精神健康、社會功能、情感能力、軀體疼痛等方面對患者生存質量進行評價

(3)統計方法:基本公式:換算得分=(實際得分－該方面的可能的最低得分)/(該方面的可能的最高得分－最低得分)×100，用生存質量的改善率反映生存質量的改善程度。改善率=(治療后得分－治療前得分)/治療前得分×100。

結 果

治療護理3個月后，知情組生活質量比保密組有顯著改善(P＜0.01)，知情組SF－36量表評分在生命活力，精神健康，社會功能，情感能力，軀體疼痛等方面高于保密組(P＜0.05)或(P＜0.01)兩組干預前后生存質量結果比較見表1。

討 論

1.在目前來說由于癌癥的治愈率很低，人們往往談癌色變，它對患者身心健康的影響較大而具有它的獨特性，會使患者產生非常復雜的心理狀態(tài)。我們必須了解掌握國內外有關癌癥的治療進展情況，向知情患者講解，減輕或消除患者的恐懼、焦慮、緊張、悲觀等不良心理反應，使患者認識到癌癥并不可怕，可怕的是恐懼癌癥。從而使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，放下各種思想包袱，以平靜、輕松、愉快的心情面對現實，心理壓力減輕了，食欲也好轉了，體力也逐漸恢復。從而提高了生存質量。

2.對保密患者同樣的護理干預，但由于病情的不斷發(fā)展、惡化以及各項檢查治療的特殊性，患者內心會產生猜疑，對自己的病情有隱隱約約的預感，表面上接受善意的謊言，內心的恐慌與焦慮，又不能恰當地表達，心理上的壓力更容易積聚，并影響睡眠、食欲、精神、體力等，從而影響生存質量的改善。

3.對肝癌患者，不必千篇一律實行病情保密，措施要根據具體人，具體情況，具體分析，有時強行保密會適得其反，但對于個別病人，必要時根據家屬意見而是嚴格保密。避免給病人帶來精神上的恐懼和緊張，甚至悲觀而產生輕生的念頭。

表1 3個月后兩組干預前后生存質量改善率比較