溫陽通脈針法治療改良迷宮術后竇性心動過緩3則

★ 趙偉東 譚 偉 易光強 盧 敏（.廣西南寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 南寧 5000；.廣西南寧市第三人民醫(yī)院心外科 南寧 5000；.廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針灸科 南寧 500）

Cox的迷宮手術到現(xiàn)在已有20年多，改良迷宮術已廣泛應用于臨床且取得了令人滿意的遠期效果。但改良迷宮術后早期房顫患者，術后并發(fā)癥較多，轉復竇性心律后常會出現(xiàn)竇性心動過緩，這對患者術后心功能的恢復影響較大，延長了康復時間，加重患者的心理和經濟負擔。筆者自2009年采用溫陽通脈法針法治療緩慢性心律失常，能使患者心率，體質快速提高，縮短康復時間，收到了一定效果，現(xiàn)舉驗案3則如下。

1 “二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊及主動脈內球囊反搏安置術”后心動過緩

患者，男，31歲，2011年5月18日初診。自述5年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，以活動、勞累時易出現(xiàn)，癥狀反復發(fā)作，伴有納差，乏力，同時伴有雙下肢輕度水腫。曾于外院治療（具體不詳）。于半個月前再次出現(xiàn)胸悶、心悸、氣喘，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。遂到我院心外科就診，擬“風濕性心臟瓣膜病”收入院。入院后擇期行“二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊及主動脈內球囊反搏安置術”后，自主心率慢，予臨時起搏器維持心率。初診時患者胸悶氣促等癥狀以較術前大部分緩解，舌質暗淡、苔薄白，脈沉遲，心率43次/分，精神食欲尚可。中醫(yī)辨證為心陽氣虛，瘀阻心脈。治以溫陽行氣通脈。針灸處方：針刺內關雙，足三里雙，關元。艾灸關元，神闕。針刺皆采用得氣后施以小幅度提插捻轉，平補平瀉，行針2-3分鐘。懸起艾條灸關元，神闕各20分鐘。針灸治療每天1次，一次20分鐘。治療5次后，心率為53次/分，繼續(xù)原方案治療，共治療10次后，心率為72次/分。出院后隨訪半年，心率均維持在60次以上。

2 “二尖瓣再次置換術”后心動過緩

患者，女，53歲，2011年3月29日初診。自述反復心悸，氣促20多年，曾于1989年行“二尖瓣置換術”，術后長期服用華法林片、地高辛片、速尿片、卡托普利片等藥物治療。3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，氣促癥狀，心悸，心慌明顯，氣促，呼吸不暢，不能平臥，活動受限。遂到我院心外科就診，擬“（1）風濕性心臟瓣膜病；（2）二尖瓣機械瓣功能障礙”收入院。入院后擇期行“二尖瓣再次置換術”，術后自主心率過緩，予臨時起搏器維持心率。初診時患者夜間盜汗，肩背部，兩腋窩處為甚，形寒肢冷。舌質暗淡、苔薄白，脈沉遲結代，心率41次/分，精神欠佳，納寐欠佳。中醫(yī)辨證為心陽不振，營衛(wèi)不和。治以溫陽行氣通脈，調和營衛(wèi)。針灸處方：針刺內關雙，足三里雙，關元，艾灸關元，神闕。配穴：針刺復溜。針刺皆采用得氣后施以小幅度提插捻轉，平補平瀉，行針2-3分鐘。懸起艾條灸關元，神闕各20分鐘。針灸治療每天1次，一次20分鐘。治療5次后，心率為58次/分，繼續(xù)原方案治療，共治療15次后，心率為75次/分。出院后隨訪半年，心率均維持在60次以上。

3 “房間隔缺損修補+三尖瓣成形術”后心動過緩

患者，女，34歲，2012年3月5日初診。自述22年前在學校體檢時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，于當地醫(yī)院行心臟彩超示：先天性心臟病-房間隔缺損。一直未行特殊處理。半個月前在我院復查心臟彩超示：先天性心臟病-房間隔缺損、中度肺動脈高壓。后為手術而入院。入院診斷為：先天性心臟病。入院后擇期行“房間隔缺損修補+三尖瓣成形術”，術后自主心率過緩，予臨時起搏器維持心率。初診時患者舌質暗淡、苔薄白，脈沉澀，心率（41-48）次/分，精神欠佳，納寐欠佳。中醫(yī)辨證為心陽不足，心血瘀阻。治以溫陽行氣，活血通絡。針灸處方：針刺內關雙，足三里雙，關元，艾灸關元，神闕。配穴：艾灸至陽，針刺膈腧。針刺皆采用得氣后施以小幅度提插捻轉，平補平瀉，行針2-3分鐘。懸起艾條灸關元，神闕各20分鐘。針灸治療每天1次，一次20分鐘。治療10次后，心率為55次/分，繼續(xù)原方案治療，共治療20次后，心率為71次/分。出院后隨訪3月，心率均維持在75次左右。

4 體會

以上所舉3個病例，雖原來所患病不同，但究其病機，均為心陽不足，患者在術后多伴隨有氣血大傷，心陽虧虛，形成本病病機以心腎陽虛為本，血脈瘀滯為標，總屬虛證、寒證、瘀證。心陽是心臟之搏動，從而推動血液的運行，萬病皆損于一元陽氣，心陽虛弱，鼓動無力，溫煦失職，心動失常，心陽氣之虛弱必定影響氣血不足，阻礙患者術后的康復。溫陽通脈針法是在體針的基礎上加上灸法以溫陽為主用于治療緩慢性心律失常的一種方法。針刺加溫陽灸具有溫陽化氣，疏通經絡，化瘀通脈作用。溫陽灸法，艾葉氣味芳香易燃，懸起艾條對著穴位灸后，熱力透過皮膚，直達深部，患者可感到局部強烈灼熱感，這種熱感擴散到肌肉組織中有效地促使血管擴張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，具有振奮心陽，行氣活血，祛濕逐寒，消腫散結，溫經通脈的作用，有利于心率恢復，達到標本同治。我們臨床體會到，溫陽通脈針法在治療改良迷宮術后出現(xiàn)的心動過緩有良好的提高心率的作用，非一般藥物可比擬，值得重視，并進一步研究。