黃芪注射液穴位注射治療急性胰腺炎38例

★ 黃正橋（四川省彭州市中醫醫院 成都 611930）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。病變程度輕重不等，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐及發熱，重癥表現為低血壓和休克，多數患者伴有腹脹，腸鳴音減少，甚至出現麻痹性腸梗阻。筆者經過多年的臨床實踐，針對AP腸梗阻與腸衰竭所致的大便不通，在常規中西醫治療的基礎上采用黃芪注射液穴位注射的方法，取得了一定臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月-2011年12月期間本院消化內科收治的符合AP診斷住院患者72例。其中男53例，女19例；年齡22-75歲，平均（42.36±5.32）歲。診斷標準參照2004年中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組提出的診斷標準[1]。(1)臨床上表現為急性、持續性腹痛；(2)血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，少數病例血清淀粉酶正常或輕度增高；(3)影像學提示胰腺有或無形態改變；(4)并需排除其他疾病。本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準，所有治療獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 分組與治療

72例AP患者，隨機分為黃芪穴位注射組38例與胃復安穴位注射組34例。2組均先采用西醫常規治療：禁食、胃腸減壓、抑酶、抑酸、抗感染、補液及對癥支持治療等，并給予中藥管飼及灌胃。在此基礎上，黃芪穴位注射組給予穴位皮膚常規消毒后，用5mL注射器抽取黃芪穴位注射液2mL，選足三里穴刺入。上下提插得氣后，回抽無血，快速注射。胃復安穴位注射組以相同手法給予胃復安注射液2mL。雙側足三里穴交替注射，每日1-2次，連續治療2天。

1.3 觀察指標

觀察患者主要癥狀腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間，治療有效率及不良反應發生例數等。

1.4 療效判定標準

治愈：入院7天內腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱等癥狀消失，上腹部壓痛消失，腸鳴音正常，實驗室指標在正常值范圍內，CT顯示胰腺形態恢復正常，無胰腺壞死、膿腫等并發癥發生。顯效：入院7天內上述癥狀、體征基本消失，實驗室檢查及輔助檢查基本恢復正常，無并發癥發生。有效：入院10天內上述癥狀、體征基本消失，實驗室檢查及輔助檢查基本恢復正常，無并發癥發生。無效：入院10天內病情未得到控制，病情惡化甚至死亡；并發胰腺膿腫、胰腺假性囊腫，中轉手術者；轉為慢性胰腺炎者。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效及臨床癥狀改善時間比較比較

表1、2。

表1 2組患者臨床療效比較 例

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較（，天）

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較（，天）

注：黃芪穴位注射組腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間均較對照組縮短，但組間比較無統計學意義（＊P＞0.05）。

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2.2 2組患者不良反應發生率比較

治療過程中，對照組1例出現指端強直、頸右轉，表情痛苦、精神緊張，站立不穩，身體不自主后傾；1例出現活動欠佳，頭頸部向右側不自主偏斜，雙上肢時有抖動；1例自覺舌根發硬，言語不清，發音困難。而黃芪穴位注射組未發生上述不良反應，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點[2]。目前，已達成共識的是絕大部分AP患者可以采取以內科保守治療為主的綜合性治療。以前強調的以早期手術為主的治療模式已發展到僅對胰腺壞死合并感染才行手術治療的“個體化治療方案”，從而使對AP的治療效果和預后出現了翻天覆地的轉變。

急性胰腺炎屬中醫學胃脘痛、脾心痛、脾熱病、結胸等范疇，系由濕熱蘊結肝膽，腑氣不通所致，病久耗氣傷陰，多有氣陰匱乏。我院消化內科在多年臨床實踐中，逐漸摸索出采用常規治療同時輔以黃芪注射液穴位注射足三里，治療效果明顯。黃芪味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽中之陽也，無毒，專補氣。入手太陰、足太陰、手少陰之經。具補氣固表，利尿排毒，排膿，斂瘡生肌之功。同時增強免疫功能，促進機體代謝，增強機體耐缺氧及應激能力[3]。

足三里屬足陽明胃經之下合穴，有理氣降逆，健脾和胃，通經和絡，扶本固元之功[4]。而現代研究發現，針刺足三里可明顯促進胃腸蠕動、緩解腸麻痹。同時還可使胰液蛋白濃度及其排出量明顯降低，即抑制胰酶的分泌；可使胃酸分泌呈利于疾病康復的趨勢；可使膽汁，十二指腸液返流現象減少或消失；針刺足三里可使甲皺微循環中血液速度加快，血細胞聚集減輕，微血管擴張；同時還可以增強機體免疫力[5]。

本研究通過對AP患者主要癥狀腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間，治療有效率及不良反應發生例數等的研究，證實在傳統中西醫結合治療基礎上配合穴位注射能夠縮短腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間，能夠提高臨床治療有效率，并且能夠降低應用胃復安發生錐體外系反應的發生率。在治療方面，穴位注射簡便易行，價格便宜，副反應少，且具有藥效與穴效整合、藥效作用強的優點，充分發揮了針藥相加的協同作用，值得臨床借鑒和推廣。

[1]中華醫學會消化病學分會.胰腺疾病學組中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[3]張國用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1 059-1 060.

[4]劉世紅，張紅.足三里穴的臨床應用[J].江西中醫藥，2011，42（12）：63-64.

[5]崔寅簫.足三里、內關穴位注射維生素B6治療化療后胃腸道不良反應38例臨床觀察[J].中西醫結合研究，2011，3（6）：299，301.