參苓白術(shù)散治療氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎59例

★ 宋順福（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣州 510800）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）是一種原因不明的腸道慢性、非特異性炎癥，病程遷延易復(fù)發(fā)，常常需要長期維持治療。在西方國家，UC患病率高達35-100人／萬人，我國UC的發(fā)病率也呈明顯上升及年輕化趨勢[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，UC病變以遠段結(jié)腸為主，有的可累及整個結(jié)腸。主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便，病程纏綿，時輕時重[2]，治療不當可并發(fā)腸出血、腸穿孔。據(jù)文獻報道，中藥灌腸治療UC可獲得良好效果[3-6]。但灌腸治療需在醫(yī)院執(zhí)行，患者依從性不好往往影響療效。故探討簡便、易行、有效的治療方案勢在必行。筆者2008年6月-2011年12月應(yīng)用參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎59例，取得良好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2008年6月-2011年12月期間在廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的患者。

1.2 診斷標準

參照2007年《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[7]制定。

1.3 納入標準

（1）確診為潰瘍性結(jié)腸炎，病情分級為輕度和中度；（2）1個月內(nèi)未使用激素及免疫抑制劑治療；（3）年齡在18-65周歲；（4）無心衰、肝腎功能不全；（5）簽署知情同意者。

1.4 一般情況

采用簡單隨機數(shù)字表法進行隨機分組（1：1）。按患者就診順序拆封隨機信封確定分組后分別給予相應(yīng)干預(yù)措施。共納入118例患者。治療組59例中男36例，女23例；年齡17-71歲，平均年齡41歲；病程4個月-17年；病情屬輕度41例，中度18例；病變范圍位于直腸、乙狀結(jié)腸37例，左半結(jié)腸19例，全結(jié)腸3例。對照組59例中男35例，女24例；年齡18-70歲，平均年齡42.3歲；病程6個月-l2年；病情輕度38例，中度21例；病變范圍位于直腸、乙狀結(jié)腸35例，左半結(jié)腸20例，全結(jié)腸4例。2組病人年齡、性別、病程、病情及病變范圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。基線平齊，具有可比性。

1.5 干預(yù)方法

對照組：予柳氮磺胺吡啶片（藥物由西藥房提供，取出另行以無標識藥瓶包裝），每次1g，每日3次，10天為一個療程，治療3個療程。經(jīng)治療病情控制者可根據(jù)需要停藥或繼續(xù)鞏固治療。

治療組：在對照組用藥基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散膠囊（黨參，茯苓，白術(shù)，白扁豆，陳皮，蓮子肉，淮山藥，砂仁，薏苡仁，炙甘草。以上藥物由本院中藥房研制成粉，制成膠囊，用無標識藥瓶包裝），每次10粒，每日3次。10天為一個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標及療效評價

一般情況：記錄患者在治療前、治療期間及治療結(jié)束后的癥狀、體征及基本檢查項目、腸鏡等。

綜合療效：痊愈，臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀基本消失。腸鏡檢查顯示腸黏膜輕度炎癥及部分假性息肉形成；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，腸鏡檢查腸黏膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細胞；無效，治療前后臨床癥狀和鏡檢等無改善或無明顯改善。

癥狀療效：主要癥狀包括腹痛、腹瀉、膿血便。

1.7 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用X2檢驗或確切概率法；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組建比較采用t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有納入病例在治療期間，對照組2例因治療效果不佳自行退出，治療組全部病例完成治療及隨訪。結(jié)果見表1、2。

表1 2組治療后綜合療效比較 例

表2 2組治療后癥狀消失率比較 例（%）

3 討論

UC的病因病因尚不完全明確，一般認為其發(fā)病與遺傳、感染、環(huán)境和免疫等因素有關(guān)[8]。腸道菌群紊亂也被認為是發(fā)病的重要因素。臨床治療常用藥物有水楊酸類、類固醇類和免疫抑制劑，但治療效果并不令人滿意。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“五更泄”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，“泄瀉”、“五更泄”發(fā)病與外感六淫、內(nèi)傷七情、脾胃功能虛弱、肝胃不和等有關(guān)。胃主受納，脾主運化，脾胃正常的功能活動必須依賴肝的疏泄、腎的溫煦推動與腸腑的傳導(dǎo)相互作用而共同完成。潰瘍性結(jié)腸炎的患者多以脾腎兩虛為主，因其病情纏綿，遷延不愈，又常兼夾腸中濕熱，主要病機為肝脾不和，氣機阻滯，升降失常，運化無權(quán)。《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”對于腹痛癥狀明顯的患者，治療中在上述治療基礎(chǔ)上加以疏肝解郁藥物，如杭白芍通調(diào)血脈，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，補中寓瀉，治脘腹攣急作痛。

本組病例以健脾調(diào)中，益氣升提之參苓白術(shù)散治療。方中黨參、黃精、白術(shù)、淮山藥健脾益氣；茯苓、薏苡仁淡滲利濕；佐以砂仁醒脾和胃，蒲黃止血，桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道，正合中醫(yī)肺與大腸相表里之意；白芍行氣止痛兼補血，同時與甘草合用又具芍藥甘草湯之意，止痛效果較好。且制為膠囊，更便于服用。研究結(jié)果現(xiàn)實，參苓白術(shù)散膠囊治療氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎，與傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案相比，綜合療效明顯。在癥狀改善方面，對腹瀉的改善更為明顯。提示在治療氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎方面，參苓白術(shù)散膠囊有一定的臨床作用。

[1]Jiang Li，Xia bing Li，Jin MD，et al.Risk Factors for Uleerative Colitis in a Chinese Population：An Age-matched and Sex-matched Case-control Study[J].Journal of Clinical Gastrnenterology，2007，41（3）：280-284.

[2]陳忠前，張德軍，黃本平.護肝丸治療潰瘍性結(jié)腸炎67例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志，2008，（6）：23.

[3]徐國榮.中西藥聯(lián)用保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎50例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：426-426.

[4]李春雨，聶敏，袁鵬，林樹森.復(fù)方黃柏液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎53例[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（3）：219-219.

[5]章昕.自制中藥潰瘍散保留灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎67例[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（3）：269-270.

[6]韋紅.潰瘍性結(jié)腸炎中藥保留灌腸治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：240-240.

[7]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.中華消化雜志，2007，27：545-550.

[8]Sands BE.Inflammatory bowel disease：past，present，and future[J].Gastroenterol，2007，42：16-25.