肝功能檢測與妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床探析

曲昭君

海軍潛艇學院，山東 青島 266071

妊娠是母體承受胎兒在其體內發育成長的過程，這一時期孕婦身體各大系統都會發生很大的生理變化，而妊娠期肝內膽汁淤積癥就和孕期體內雌激素水平升高有關，有統計表明該病國內發生率約為2%～4%，由于該病可能造成新生兒早產和死亡，在中國內已普遍引起重視。對于孕婦來說，能否順利度過分娩期并產下健康嬰兒至關重要，這要求臨床產醫務人員提供最佳的診治方案及綜合醫護服務。而肝功能檢測對于這一疾病尤其重要，下面就該院采取的相關措施體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2006年8月—2009年7月46例妊娠期肝內膽汁淤積癥住院患者，孕婦年齡22～36歲，平均24歲，其中初產婦32例，經產婦14例，34例癥狀出現于30孕周之后，12例癥狀出現于30孕周之前。

1.2 疾病概述

早在1883年Ahlfeld首次報道一種在妊娠晚期出現并在以后妊娠中有復發傾向黃疸的妊娠并發癥，1976年Reid明確提出ICP雖對母體無嚴重危害，但對圍生兒卻有不良影響，我國曾于1964年胡宏遠等首次報道1例妊娠期復發性黃疸，此后國內報告者日益增多。

1.3 臨床表現

均不同程度的在妊娠中、晚期出現無皮膚損害的皮膚瘙癢，發病順序首先開始于手掌、腳掌及肢體遠端，隨后向近端擴展，有部分患者在面、頸、耳部出現。部分患者還有厭食、惡心及嘔吐表現。

1.4 發病機制

雌激素水平升高造成孕婦肝細胞內酶異常，進而導致膽鹽代謝能力改變使得肝內膽汁淤積，多種因素下使孕婦肝功能異常出現黃疸，膽鹽代謝能力改變使膽鹽存積于皮下刺激感覺神經末梢產生瘙癢。

1.5 方法

1.5.1 常規措施 孕婦注意生活起居，保證休息和睡眠，臥姿宜取左側臥位，這有利于增加胎盤血流量改善胎兒宮內缺氧。每日早、中、晚進行胎動計數。按時進行產前及肝功能檢測，加強胎兒監護及腹部B超檢查。

1.5.2 檢查事項 囑孕婦檢查前不進食，不喝水，保持空腹，空腹時間一般為8～12 h。日常飲食以清淡為主，肝功能檢查前一晚不熬夜，不能服藥，否則可能導致轉氨酶升高，肝功能檢查異常。

1.5.3 相關治療 依據肝功能檢測指標，判定肝損和癥狀程度，采取相應藥物治療。我們以思美泰降低膽汁酸、轉氨酶結合膽紅素等異常生化指標，每天800mg靜脈注射，20 d為1個療程。熊去氧膽酸1 g/d，分3次口服，連用20 d，同時補充維生素K和其他脂溶性維生素。

1.6 效果評定

對所有孕婦在分娩后2周對所采取的措施進行效果評定，觀察孕婦自身癥狀和胎兒情況。

2 結果

經肝功能跟蹤檢測和對應的治療措施，46例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中，44例正常分娩，2例早產，1例孕婦發生產后出血（2.17%），無宮內死亡病例。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥（int rahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種在妊娠期出現瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發癥，還有學者稱為“妊娠瘙癢癥”。該病對孕婦無明顯危害，多在分娩結束后消失，其主要危害在于對圍產兒的不良影響。肝內膽汁淤積必然導致肝功異常，可見對此類孕婦進行及時的肝功能檢測至關重要，肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況，它不僅起到監測作用，還對治療起到數據參考效果[1]。多年的臨床實踐和檢測提示，由于肝功指標較多，而此類疾病患者肝功能異常主要體現在血清谷丙轉氨酶（SGPT）或谷氨酸草酰乙酸轉氨酶（SGOT）兩項的輕度升高，大部分患者測值在80～100 U之間，＞200U值以上者較少，而黃疸呈輕度表現，血清膽紅素在42.86～85.58/μmol/L之間。本組結果有早產和產后出血的并發癥，分析認為部分產婦可因腸道內膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少而發生產后出血，而早產則與膽酸刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素激發子宮收縮而引起。肝功檢測的目的在于對患者進行肝功監測，積極進行治療，從而恢復正常肝功，降低血中膽酸濃度。這些措施都能很好的降低因高膽酸血癥所致的胎兒宮內窘迫和宮內胎兒死亡率，因此我們多以對癥與保肝治療為主[2]。由于ICP的主要后果是圍生兒發病率和死亡率升高，因而，產科處理的目的應是使胎兒順利足月分娩。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應當機立斷終止妊娠，且以剖宮產為宜，因為經陰道分娩會增加胎兒缺氧程度。有報道ICP經積極主動的處理，可明顯降低圍生兒死亡率。綜上，及時進行肝功能檢測并進行對應治療能極大改善妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床癥狀、減少新生兒危害，具有積極的臨床價值。

[1]董旻岳.妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦肝功能指標、膽汁酸的變化及與圍產兒預后的關系[J].實用婦產科雜志，2002（1）：427.

[2]唐云霞.96例妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察與治療探討[J].中外醫療，2010（16）：127.