843例市區(qū)兒童意外傷害的院前急救分析

山東省濟(jì)南市急救中心(250001) 宋成珍 李立新

兒童意外傷害已日益成為危害兒童生存及其質(zhì)量的主要原因，本文通過(guò)對(duì)我市近6年院前急救的843例兒童意外傷害的病例回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期總結(jié)規(guī)律并能引起社會(huì)各界的重視，以減少各種意外傷害的發(fā)生。

來(lái)源資料

將急救中心2006年6月30日～2011年6月30日院前急救的843例意外傷害兒童作為研究對(duì)象，其中男563例，女280例，男∶女 =2.01∶1，年齡0～3歲 268例，3～6歲165例，6～12歲191例，12～14歲219例。

結(jié) 果

1.意外傷害類(lèi)型 外傷(包括碰傷或摔傷、切割傷、銳器傷、交通傷、墜落傷、燒燙傷等)594例;各類(lèi)異物(包括氣管異物、消化道異物、鼻腔異物、耳道異物等)96例，其中氣管、支氣管異物58例;咬傷(包括蜂蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物咬傷等)78例;溺水36例，其他傷害39例。見(jiàn)表1。

2.年齡、性別分布特點(diǎn) 各年齡段均有發(fā)生，年齡最小僅6天，為開(kāi)水燙傷;最大13歲。嬰幼兒組(0～3歲)268例，學(xué)齡前組(3～6歲)165例，學(xué)齡組(7～12歲)191例，少兒組(12～14歲)219例。

表1 兒童意外傷害統(tǒng)計(jì)表(例)

3.意外傷害發(fā)生的地點(diǎn) 以家中為首位340例，占總傷害的40.3%，其他依此為幼兒園、學(xué)校內(nèi)191例(22.6%)、馬路上131例(15.5%)、居住的小區(qū) 85例(10.1%)，其他 96例(11.4%)。見(jiàn)表2。

表2 兒童意外傷害發(fā)生地點(diǎn)

討 論

兒童意外傷害不僅是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，也是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)研究顯示，意外傷害是我國(guó)0～14歲兒童的首位死亡原因，死亡率為67.13/10萬(wàn)，占總兒童死亡的31.30%〔1〕。意外傷害不僅導(dǎo)致兒童死亡，也是導(dǎo)致兒童傷殘的主要原因;另外，兒童意外死亡和傷殘還可能給社會(huì)帶來(lái)不安定因素，給家庭和親人造成巨大的精神心理創(chuàng)傷。

1.原因分析

(1)兒童意外傷害類(lèi)型及順位 從表1可以看出，兒童意外傷害的主要類(lèi)型及順位為碰傷或摔傷、切割傷、銳器刺傷、異物、墜落傷、動(dòng)物咬傷、交通事故、燒/燙傷，以碰傷或摔傷發(fā)生率最高，是兒童意外傷害預(yù)防的重點(diǎn)，也是兒童意外傷害安全教育的重點(diǎn)內(nèi)容。

(2)不同性別兒童意外傷害的發(fā)生和類(lèi)型 本組資料顯示，男孩意外傷害的人數(shù)高于女孩，且隨年齡增加，比例加大。這方面與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致〔2〕，這與男女兒童的行為差異有關(guān)，男童較女童好動(dòng)、好斗、愛(ài)玩危險(xiǎn)物品，行為相對(duì)比較魯莽，更容易發(fā)生意外傷害，因此，男孩是兒童意外傷害的預(yù)防重點(diǎn)，男孩及男孩的家長(zhǎng)是兒童意外傷害安全教育的重點(diǎn)對(duì)象。

(3)不同年齡段兒童意外傷害的的發(fā)生和類(lèi)型 本組資料顯示0～3歲有268例，本組病例中異物發(fā)生率高，主要原因是由于該年齡段兒童磨牙尚未萌出，咀嚼功能不全，干硬食物不易嚼碎，喉的保護(hù)機(jī)能不健全，因而誤入氣管;另一原因在于兒童喜歡將物品置入口中嘗試，當(dāng)歡笑或哭鬧時(shí)容易發(fā)生誤吸。12～14歲有219例，該年齡段兒童活動(dòng)能力不斷增強(qiáng)，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但缺乏識(shí)別危險(xiǎn)的能力，判斷力差，安全意識(shí)及生活經(jīng)驗(yàn)缺乏，無(wú)自我保護(hù)能力以及家長(zhǎng)有關(guān)的安全意識(shí)淡薄等而造成意外傷害發(fā)生高。

(4)意外傷害發(fā)生的地點(diǎn) 以家中為首位，占總傷害的36.8%。而家庭對(duì)于兒童意外的防范意識(shí)較弱，存在隱患較強(qiáng)，在家活動(dòng)的隨意性較強(qiáng)，加上一些忙于工作的父母沒(méi)有較大精力和充裕時(shí)間對(duì)兒童進(jìn)行安全教育和監(jiān)護(hù)，使得兒童在家中更容易發(fā)生傷害。

2.干預(yù)措施 針對(duì)產(chǎn)生傷害的常見(jiàn)原因，開(kāi)展有效的預(yù)防，以及意外傷害發(fā)生時(shí)采取積極有效的治療措施是減少兒童意外傷害的發(fā)生率、降低其死亡率、致殘率的重要途徑〔3〕。

(1)通過(guò)宣傳教育增強(qiáng)人們對(duì)意外傷害的認(rèn)識(shí) 通過(guò)各種新聞媒介進(jìn)行宣傳，或通過(guò)舉辦各種培訓(xùn)班、講座及健康宣教等多種途徑，對(duì)意外傷害的原因、類(lèi)型、危害情況進(jìn)行宣教，提高廣大民眾對(duì)各種意外傷害的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)兒童的安全照管〔4〕。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童的教育與訓(xùn)練，例如不要攀爬高處、正確地使用刀剪、電器的插座與開(kāi)關(guān);進(jìn)食的時(shí)候不能說(shuō)笑或活動(dòng);教育小兒如何遵守交通規(guī)則;家中熱水器、電熨斗應(yīng)放在兒童不能觸及的地方，不讓兒童玩體積小、銳利、帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，兒童玩樂(lè)游戲場(chǎng)所的游樂(lè)設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查，定期檢修，確保安全等。

(2)開(kāi)展基本的現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)，普及急救知識(shí) 開(kāi)辦急救知識(shí)講座和操作培訓(xùn)，普及現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的方法和技能，使意外傷害發(fā)生時(shí)，非醫(yī)務(wù)人員也能進(jìn)行最簡(jiǎn)單、最基本的急救處理，使意外傷害的程度盡可能減輕。例如誤食藥物時(shí)能進(jìn)行簡(jiǎn)單催吐;溺水或電擊導(dǎo)致呼吸心跳驟停時(shí)，能判別并進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間;骨折時(shí)不要隨意搬動(dòng)患處，如何簡(jiǎn)單固定及搬運(yùn)，以免進(jìn)一步損傷附近的組織、血管及神經(jīng)等。

(3)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使之能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地判斷病情，迅速地做出處理，提高患兒的存活率，改善其預(yù)后。

1.陳榮華，張佩斌，鄧靜云，等.江蘇省0～14歲兒童車(chē)禍損傷死亡流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，1999，37(11):661-663.

2.向兵，劉筱嫻，孫凌毅，等.武漢市武昌區(qū)3～6兒童意外傷害現(xiàn)況研究.中國(guó)健康教育，2002，18(6):340.

3.劉萍，劉元輝，趙揚(yáng).危重兒院前急救在小兒急救網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐中的應(yīng)用286例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(7):1643.

4.劉玲，劉筱嫻，文秋生，等.貴陽(yáng)市城區(qū)2193例學(xué)齡前兒童意外傷害及影響因素的研究.中國(guó)兒童保健雜志，2001，9(2):91.