2010至2012年某市嬰兒死亡的監測及評審結果分析

劉革偉

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114002）

2010至2012年某市嬰兒死亡的監測及評審結果分析

劉革偉

（鞍山市婦幼保健所，遼寧 鞍山 114002）

目的 了解鞍山市嬰兒死亡變化趨勢及死因構成，為降低嬰兒病死率提出干預措施。方法 通過3年回顧調查鞍山市2010至2012年嬰兒死因與構成，并對在二級以上助產單位死前治療的典型嬰兒死亡病例進行市級評審分析。結果 嬰兒病死率逐年下降，2012年比2010年下降17.16%，3年累計嬰兒死因順位前5位依次是早產或低出生體質量、先天性心臟病、肺炎、其他先天異常、出生窒息。嬰兒死亡評審結果：可避免或創造條件可避免死亡占75%，死因主要以縣級醫院知識技能和資源匱乏，不認證、轉診不及時延誤了搶救時機。結論 加快縣、鄉兩級醫院產、兒科建設，重視人員技術培訓和醫療質量管理，降低兒童病死率。

嬰兒病死率；死因順位；死亡評審

嬰兒病死率是落實婦幼衛生“兩綱”的一項重要指標，也是反映兒童健康的一項敏感指標，死亡評審、分析是提出干預措施的有效依據，現將鞍山市2010至2012年嬰兒死亡回顧調查及評審情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

鞍山市7個縣、區經過縣（區）、市兩級質控校正后統計上報的嬰兒死亡數據及市級兒童死亡評審數據。

1.2 方法

鞍山市嬰兒死亡數據以基層婦幼三級網絡、各級醫院雙重報告、互相補漏剔除重卡，縣（區）、市兩級質控收集整理的信息資料。采用國際疾病分類標準（ICD-9）進行死因診斷和分類排序，按照《遼寧省兒童死亡評審規范》進行市級評審。

2 結 果

2.1 嬰兒病死率

鞍山市3年嬰兒病死率比較差異無統計學意義（χ2=3.83，Ρ＞0.05），3年新生兒病死率比較差異也無統計學意義（χ2=1.34，Ρ＞0.05），見表1。

2.2 嬰兒3年累計主要病種死因順位及構成比

見表2。

2.3 嬰兒死因、順位及構成比

表1 2010至2012年鞍山市城鄉嬰兒病死率（‰）

表2 2010至2012年鞍山市嬰兒死因順位及構成比（%）

嬰兒死因中早產或低出生體質量占首位[163例（31.53%）]，其次為先天異常[110例（21.27%）]，肺炎[45例（8.70%）]和出生窒息[34例（6.58%）]構成比相近，其他疾病[165例（31.92%）]。

2.4 死亡評審結果分析

此次抽調2010至2012年間全市二級以上助產單位典型嬰兒死亡病例8份進行市級評審，死亡病例主要是早產或低出生體質量、新生兒肺炎、出生窒息、先天異常和新生兒缺血缺氧性腦病等。評審結果是可避免死亡和創造條件可避免死亡6例，占75%，經過評審發現主要問題是8份病歷有7份是縣級醫院治療搶救死亡。一是縣級醫院因無新生兒病房，缺乏新生兒監護及呼吸支持技術，醫師又未能意識到患兒的危重及時轉上級醫院治療，錯過了最佳搶救時機；二是家長擔心缺陷或危重疾病預后不良，會留下嚴重的后遺癥而放棄治療；三是部分家庭因搶救或上轉花費較大無法承擔醫療費而放棄治療死亡。

3 討 論

我市嬰兒病死率呈現緩慢下降的平臺區，尤其是農村嬰兒病死率下降困難。繼續降低嬰兒病死率必須加大政府相關部門的政策支持和管理力度，改善縣級醫院產、兒科搶救設備條件，提高鄉鎮乃至縣級醫療保健人員的技術水平是當務之急。

從表2可以看出先天異常、早產或低出生體質量是最主要的死亡原因，降低出生缺陷是降低嬰兒病死率關鍵[1]。做好出生缺陷一、二級預防，落實婦幼衛生均等化服務，普及孕產期健康保健知識，減少出生缺陷、早產或低出生體質量兒的出生。

出生缺陷死因占21.27%，已引起政府相關部門的重視。如我國現行的農村婦女免費增補小劑量葉酸和我省開展的農村孕婦孕中期免費進行一次衛生部規定的超聲必查的胎兒6種嚴重畸形篩查工作等。

加強新生兒窒息復蘇技術培訓，促進農村產兒科合作，準確的對新生兒進行阿氏評分，避免延誤病情，降低新生兒窒息病死率。暢通新生兒綠色轉運通道，使產、兒科醫師人人皆知綠色轉運通道電話，保證危重嬰兒及時得到救治是降低農村嬰兒病死率的重要環節。

建立兒童醫療保障制度。新生兒出生后既能享受農村合作醫療報銷或城鎮居民醫療保險政策，使更多低收入家庭嬰兒能享受到及時的醫療救治，不要因無錢而放棄治療。

[1] 趙日雙.2007-2011年南寧市江南區5歲以下兒童死亡監測分析[J].中國婦幼保健,2012,27(19):2948-2949.

[2] 馮海哲,張誼,韓燕.貴州省1995-2009年5歲以下兒童死亡原因分析[J].中國婦幼保健,2012,27(2):223-226.

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1671-8194（2013）24-0259-02