某區居家養老-老年性便秘的護理對策

李俊杰 孔桂花 余漢兵 易紹亞 杜冬貴

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院流塘社區健康服務中心，廣東 深圳 518102）

某區居家養老-老年性便秘的護理對策

李俊杰 孔桂花 余漢兵 易紹亞 杜冬貴

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院流塘社區健康服務中心，廣東 深圳 518102）

通過對深圳市寶安區流塘社區居家養老老年性便秘的護理行為干預并配合中藥敷臍治療，觀察其臨床效果，為臨床治療老年性便秘提供可靠的科學依據及更有效的健康指導，為居家養老老年性便秘患者提供一種安全、便捷、有效的無副作用的治療方法。

居家養老；老年性便秘；中藥敷貼；護理行為干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例病例均為我流塘社區健康服務中心門診2009年1月至2011年6月的老年性便秘患者，既往有便秘史者73例。隨機分兩組，年齡50～80歲，平均67.5歲。試驗組100例，男74例、女26例；對照組100例，男71例、女29例。所有患者均符合：①排便時間延長，3d以上1次、糞便干燥堅硬；②排除腸道器質性病變[1]。

1.2 方法

采取隨機分組對照設計的實驗方案，按便秘患者就診時間的前后按單、雙的順序，單為試驗組，雙為對照組，以此類推分為兩組。通便貼膏（主要成分：大黃、木香、杏仁）由本科室調制。試驗組通便貼膏貼敷神闕穴，配合護理行為干預；對照組通便貼膏貼敷神闕穴，不采取護理行為干預；觀察兩組的便秘改善情況。

1.3 實施試驗組

我社康中心調制的通便貼膏。主要成分大黃、木香、杏仁按一定的比例用75%的乙醇調成糊狀，敷于神闕穴位上用膠布固定。24～48h換藥1次，10～15次為1個療程，配合行為干預。干預的方法是：①定時采取排便，即使無便意亦可稍等，以形成條件反射，入廁時間不宜太長，一般如廁時間為5～8min，教會患者把握時間，同時配合腹式呼吸運動；②營造安靜舒適的環境及選擇坐式便器；③采取飲食調節的方法，老年人應多吃含粗纖維的食物和蔬菜瓜果豆類，三餐合理搭配，增加飲食中膳食纖維含量，纖維素在胃腸道中不易被消化破壞，能吸收大量水分使大便軟化，增加腸內容物，從而起到潤腸的作用。另外多飲水，每日至少飲水1500mL，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預防便秘，此外應食用一些具有潤腸通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃、植物油等；④腹部按摩，使局部的血管擴張，增加血液和淋巴液等循環，以改善局部組織的營養狀態，促進新陳代謝及滯留體液或病理滲出物的吸收；⑤誘導深部組織的血液流向體表，促進病理產生物的消散；⑥調節肌肉功能，增強肌肉彈性、張力和耐久性，緩解病理緊張并促進排出有毒代謝物。對照組通便貼膏貼敷神闕穴一日一次不改變其生活習慣，不采取護理行為干預。

1.4 均衡性比較

兩組治療前在年齡和病程、合并癥、檢驗指標等方面經統計學處理，差異均無顯著性（P＞0.05），說明兩組間具有可比性。

1.5 療效判斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》評定療效，2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發為顯效；3d以內排便，便質轉潤，排便欠暢為好轉；癥狀無改善為無效[2]。

2 結 果

2.1 綜合療效

治療組100例中顯效77例，好轉15例，無效8例，總有效率為92%。對照組100例中，顯效41例，好轉34例，無效25例，總有效率75%。經統計學處理（P＜0.01），治療組有效率明顯高于對照組。對癥狀改善也比較明顯。而且無任何副作用。

2.2 探討護理行為干預對便秘患者臨床癥狀的影響。200例均系我流塘社康服務中心2009年1月至2011年6月就診的老年性便秘患者，既往有便秘史者73例。隨機分兩組，治療組100例，男74例，女26例；年齡41～85歲，平均64.5歲；病程10～980d。對照組100例，男71例，女29例；年齡45～80歲，平均58歲。采取隨機分組對照設計的實驗方案。按便秘患者就診時間的前后，按單、雙的順序，單為試驗組、雙為對照組。以此類推分為兩組。通便貼膏（主要成分：大黃、木香、杏仁）由本社康制作；治療組通便貼膏貼敷神闕穴，配合護理行為干預；對照組通便貼膏貼敷神闕穴，不采取護理行為干預；觀察兩組便秘的改善情況。兩組療效評定。見表1。

表1 兩組便秘的改善情況比較

治療組100例中顯效77例，好轉15例，無效8例，總有效率為92%。對照組100例中，顯效41例，好轉31例，無效28例，總有效率72%。經統計學處理（χ2＝14.68，P＜0.01），治療組有效率明顯高于對照組。療效是肯定的。

2.3 結果護理行為干預配合中藥穴位貼敷對老年便秘有很好的臨床療效，且方便、快捷，在家中可自行敷貼，無毒副作用，便于老年人接收，避免了老年人嫌麻煩而不能堅持的弊端，適合在社區居家養老的老年人進一步推廣。

3 討 論

3.1 結合中醫理論、中藥作用機制、護理行為干預，從中醫的角度對老年便秘的病因及發病機制、治療進行深入探討。便秘常見病因為：①年老活動減少，導致進食過少，糞便體積不夠等。②飲水不足，每日＜1500mL。③不良的飲食習慣，攝入的食物過于精細，使食物的機械性或化學性刺激不足，尤其是缺少大量沉渣的食物，使腸道刺激減少反射性蠕動減弱而造成[1-3]。

3.2 治療依據

臍部為神闕穴，系任脈之主穴，與十二經脈相通，也與臟腑和全身相通，故為通調周身之經點，臍之深部直接與大腸連接。神闕穴為后天固元培本、開竅復蘇之要穴，具有溫通元陽，運腸胃氣，機化寒濕積滯等功效，所以臍部用藥可以治療老年性便秘。現代醫學認為，臍部結構最有利于藥物吸收，其表皮角質層最薄，無脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連，滲透力強，藥物敷臍后，通過臍下腹膜豐富的靜脈網進入體內，又可直接滲透到達腹腔內，根據藥物的性能治療各種疾病。腹壁下靜脈分支也通過臍部。藥物在臍穿透后，直接擴散到靜脈網或腹壁下靜脈分支而入體循環，所以吸收快。敷臍療法有著便于操作，用藥簡單，毒副作用較少等優點，是獨具特色的中醫外治療法，因此得到了古現代各醫家的支持與肯定，并大量的運用在臨床治療疾病中。本方中藥的藥性：大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒，逐瘀通經的功能，用于實熱便秘，積滯腹痛。木香健脾消滯，調胃腸滯氣，辛溫香散，能升能降，通理三焦之氣，善行胃腸之氣而止痛，兼有健脾消食的作用，凡脾胃大腸氣滯所致諸癥均為常用之品。苦杏仁潤肺、消食散滯，幫助消化，緩解便秘。針對這種情況，本研究根據中醫理論，采用護理行為干預結合中藥敷臍的方法治療老年便秘患者，為老年便秘患者的治療提供了新的思路和方法中藥覆臍配合護理行為干預的社區應用，有廣泛的病員，無復雜操作過程，中藥種類普通，應用方便，易于掌握，適合社區推廣應用，具有創造性，而對便秘的臨床治療上來看既能及時緩解癥狀，又能長期使用，從根本上緩解便秘，大大減少其他方法治療便秘帶來的副作用，充分發揮了中醫中藥、護理干預及治病求本、標本兼治的治療法則。且無毒副作用.價格低廉，療效確切，減輕患者經濟負擔。在很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量，臨床療效滿意。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].8版.北京:北京化學工業出版社,2005:17,176.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學工業出版社,2005:17,176.

[3] 張彥平,楊芳.急性腦卒中患者便秘的護理干預[J].實用醫技雜志,2007,14(31):4379.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0366-02