中西醫結合治療脛腓骨開放性骨折的療效分析

周雄清 宋德煌 李永靈 鄺劍彬 葉運廷

（廣東省梅州市五華縣人民醫院，廣東 梅州 514400）

中西醫結合治療脛腓骨開放性骨折的療效分析

周雄清 宋德煌 李永靈 鄺劍彬 葉運廷

（廣東省梅州市五華縣人民醫院，廣東 梅州 514400）

目的 探討脛腓骨開放性骨折采取中西醫結合治療的價值優勢。方法 回顧性分析150例脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料，按治療方式的不同，分我對照組（n=75，予以純西醫治療）和治療組（n=75，加用中醫輔助治療，中西醫相結合）。結果 治療組患者平均療程（69.6 ±7.9）d，明顯短于對照組（85.3±8.3）d（P＜0.05）；治療組骨折一期愈合70例（93.3%）、遷延愈合5例（6.7%），對照組骨折一期愈合61例（81.3%）、遷延愈合14例（18.7%），兩組比較差異具顯著性（P＜0.05）；治療組FIM評分總分以及生活自理、運動、轉移能力等三項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療可明顯提高脛腓骨骨折的治療療效，減少治療時間，促進骨折及早愈合，改善患者日常生活能力。

中醫辯證；脛腓骨骨折；日常生活能力

隨著現代社會的發展，工業損傷以及交通事故造成的脛腓骨骨折人數逐年增多，由于脛腓骨其解剖結構較為特殊，這就導致大多數脛腓骨骨折多呈開放性質，同時一般會伴血管以及軟組織的損傷，在治療過程中很容易引起感染，使得骨折部位愈合困難甚至發生骨髓炎和組織壞死，給臨床治療帶來極大難度[1]。我院致力于采用中西醫結合、相互輔助的方式治療脛腓骨開放性骨折，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2009年3月至2011年3月150例脛腓骨開放性骨折病人為研究對象，均在傷后2d內入院接受治療。按治療方式的不同，分我對照組（n=75）和治療組（n=75）。對照組：男50例，女25例，年齡25～56歲，平均（36.5±5.7）歲；單側骨折49例，雙側骨折36例；交通意外骨折39例，農業生產損傷14例，工業損傷22例。治療組：男46例，女29例，年齡24～55歲，平均（35.8±5.6）歲；單側骨折47例，雙側骨折38例；交通意外骨折37例，農業生產損傷13例，工業損傷25例。兩組在性別、年齡、損傷程度上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以純西醫治療，治療組在西醫基礎上予以中醫辨證治療。

1.2.1 西醫治療

首先徹底清理骨折創面，將污垢、破碎組織以及細小的骨片進行清除。清洗時注意無菌消毒。清創結束后縫合，并予以骨牽引以維持牽引的復合，再根據患者不同的骨折部位選擇具體的固定方式。臨床早期通常首選支架外固定，這有利于骨折部位軟組織恢復。無明顯移位的關節部位骨折患者可予以骨牽引或是石膏固定的方法治療。對無粉碎性骨折的骨折可采用鋼板螺釘內固定法進行治療。注意在整個治療過程中需要警惕感染的發生，預防性使用抗菌素消炎抗感染。

1.2.2 中醫治療

①骨折早期：五味消毒飲、桃紅四物湯加減：桃仁10g，金銀花20g，紅花與川芎各9g，蒲公英30g，大青葉、連翹、丹皮以及紫花地丁各15g，三七、沒藥和赤芍l0g，血竭6g。②骨折中期：續骨活血湯加減：赤芍、當歸、白芍各10g，紅花、土鱉蟲6g，龍骨和生地黃各15g，骨碎補和川牛膝各12g，續斷與自然銅各10g，乳香和沒藥6g。③骨折后期：臨床常用壯筋養血湯與補中益湯進行加減治療：當歸、牛膝、牡丹皮及白芍各l0g，川芎、杜仲與紅花6g，續斷15g，生地12g。中氣不足可加升麻、柴胡；年老體虛的病人可加黃芪25g、白術12g、黨參15g、陳皮6g；肢體麻木加桂枝與木瓜以溫經通絡，同時可配以傷科外洗方進行熏洗。

1.3 觀察指標

術后隨訪一年，觀察兩組患者治療時間、愈合情況及采用獨立功能量表（FIM）評定日常生活能力的差異性。

1.4 療效判定

功能獨立性測評（FIM）[2]評定日常生活能力，包括生活自理、大小便控制、轉移、運動、社會認知以及交流能力等六個方面，每個方面均均有評定原則和標準，共l8項，每項有7級，最低分為1分，最高分為7分，總分最低分為l8分，最高分為126分。別在入院時和出院時予以評定。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 治療組患者平均療程明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組骨折一期愈合與對照組骨折一期愈合率相比較差異具顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療療效對比

2.2 治療組FIM評分總分以及生活自理、運動、轉移能力等三項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者出院時FIM評分對比[，分]

表2 兩組患者出院時FIM評分對比[，分]

注：與對照組比較，＃P＜0.05

項目人數生活自理運動能力轉移能力FIM總分對照組754.78±1.722.51±1.653.79±2.0781.47±11.23治療組755.92±1.80＃3.31±1.71＃4.91±2.05＃90.52±11.72＃t值/χ24.00032.91563.32944.8285 P值0.00010.00410.00110.0000

脛腓骨開放性骨折因其解剖結構的特殊性，極易引起軟組織以及神經、血管組織的損傷，引發感染從而導致傷口的遷延難愈甚至引起骨髓炎，因此，臨床在治療脛腓骨開放性骨折予以骨折部位復位固定的同時還需要注意軟組織損傷的治療。在臨床治療中需注意預防感染的發生，骨折初期清洗創面時注意要進行消菌殺毒，固定時要根據患者具體情況選擇比較合適的固定方式，固定骨折部位，這有益于軟組織恢復，并且還能盡可能保障骨折部位血運情況，減少感染的發生概率[3]。

西醫應用抗生素治療可有效預防和控制感染，但開放性脛腓骨骨折，由于患者小腿肌肉薄弱，往往血運狀況較差，極易引起局部感染以及導致內固定反應，單純西醫治療很難達到完全控制感染的臨床治療效果。中醫認為脛腓骨開放性骨折的病機為血離筋膜，瘀積不散使得經絡受阻，導致氣滯血瘀從而影響骨折的愈合，而骨折愈合即是一個“瘀去一新生一骨合”的過程。因此，中醫理論認為治療脛腓骨開放性骨折應以活血化瘀，補益肝腎，滋養氣血，強壯筋骨為主，減少感染概率，促進骨折愈合[4]。

中醫認為骨折早期，此階段為血腫機化期，治療上以清熱解毒、活血化瘀為主，臨床常用方劑有五味消毒飲、桃紅四物湯加減。處方上以血竭、桃仁活血養血，乳香、沒藥活血祛瘀，川芎活血化瘀止痛，紅花活血祛瘀、通絡止痛等功效。中醫認為骨折中期此階段骨位已正，筋脈已順，骨折雖已連接但是并不堅實，仍然有瘀血未去。瘀血不去無法化生新血，新血不生則筋骨不續不合，因此，采用接骨續筋法治療，以續骨活血湯加減。骨折后期治療上以補益肝腎，舒筋活絡為主。臨床常用壯筋養血湯與補中益湯進行加減治療。以滋養氣血，補益肝腎、壯筋骨，處方中續斷舒筋活絡，白芍、熟地可補氣益腎，強筋壯骨[5]。

從本研究結果顯示，治療組患者平均療程明顯縮短（P＜0.05）；骨折一期愈合率93.3%高于對照組（P＜0.05）；并且治療組FIM評分總分以及生活自理、運動、轉移能力等三項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明脛腓骨骨折應用中西醫結合治療其臨床療效比單純西醫治療好。

綜上所述，中西醫結合治療可明顯提高脛腓骨骨折的治療療效，減少治療時間，促進骨折及早愈合，改善患者日常生活能力。

[1] 胡國安.中西醫結合治療脛腓骨開放性骨折40例療效分析[J].按摩與康復醫學,2011,6(18):189-190.

[2] 謝青梅,王建煒,張光明.早期介入ADL訓練對股骨粗隆問骨折患者術后自理能力的影響[J].現代臨床護理,2008,7(6):11-13.

[3] 廖小波,米琨,劉明偉.中西醫結合治療伴軟組織缺損的嚴重脛腓骨開放性骨折[J].四川中醫,2007,25(8):88.

[4] 仇明金.中西醫結合治療開放性脛腓骨骨折60例療效觀察[J].求醫問藥,2011,9(12):281-282.

[5] 王杰.中西醫結合治療老年脛腓骨開放性骨折128例[J].中國中醫急癥,2007,16(12):1544.

Cooperation of Chinese and Western Medicine Treatment Shin Fibula Open Bone Fracture Example Curative Effect Analysis

ZHOU Xiong-qing, SONG De-huang, LI Yong-ling, KUANG Jian-bin, YE Yun-ting
(Wuhua People′s Hospital, Meizhou 514400, China)

Objective To Explor the tibia and fibula open fracture to take the advantage of the value of Integrative Medicine. Method Etrospective analysis of the clinical data of 150 cases of patients with open fractures of tibia and fibula, depending on the treatment, divided into control group (n=75, are pure Western medicine treatment) and the treatment group (n=75, plus Chinese adjuvant therapy, Western medicine combined). Results Patients treated with the average duration of treatment(69.6±7.9)d, significantly shorter than the control group (85.3±8.3)d (P＜0.05); treatment group a healing fracture in 70 cases(93.3%), delayed healing in 5 cases (6.7%) in the control group a healing fracture 61 cases (81.3%), delayed healing in 14 patients(18.7%), the difference between two groups were significant(P＜0.05); treatment group FIM total score as well as self-care, sports, transferthe ability of three scores were significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Integrative Medicine can significantly improve the therapeutic efficacy of the tibia and fibula fracture, reduce treatment time, to promote the early healing of fractures, and improve the patient's activities of daily living.

Chinese dialectical; Tibia and fibula fractures; Activities of daily living

R683.42

B

1671-8194（2013）24-0020-02