市級婦幼保健院兒童心理行為專科初建資料分析

鄧成，顧莉萍，何淑華，施玉麒

（中山市博愛醫院兒童保健科，廣東中山528403）

·論著·

市級婦幼保健院兒童心理行為專科初建資料分析

鄧成，顧莉萍，何淑華，施玉麒

（中山市博愛醫院兒童保健科，廣東中山528403）

目的探討市級婦幼保健院兒童心理行為專科工作開展初期的臨床特點及后續工作方向。方法分析本院兒童心理行為專科初建3年資料，發現其中的規律。結果3年間共建立兒童病歷993份。所建病歷數逐年明顯增長；來診兒童年齡范圍廣，涉及9個月～18歲6個月的多個年齡段；來源地有本地區的，也有外地區的；就診兒童的心理行為問題多種多樣，其中以多動障礙、言語及語言發育障礙、廣泛性發育障礙、教養咨詢和情緒問題為多。結論設立地區性的兒童心理行為專科是必要的，其發展需要一個過程，今后應重點關注常見多發心理行為問題診治以及心理亞健康兒童的心理保健，建立咨詢-診斷-治療-再咨詢的規范化工作流程，并進一步開展心理行為治療。

心理行為；專科門診；兒童

隨著生活方式改變和生活節奏加快、競爭加劇，兒童心理行為問題日益突出，已嚴重影響他們的學習和生活質量、親子關系及正常的人際關系，而且與多種反社會行為和成年期精神疾病有關[1]。許多學者意識到了開展兒童心理行為保健工作的重要性[2]。為促進此項工作的開展，廣東省內舉辦了“兒童心理衛生保健服務示范單位”評審活動。順應這樣的形勢，我們在2005年開始，按照創建示范單位的各項要求，開展兒童心理行為保健專科門診工作。現回顧性分析專科建立頭3年的資料，以探討市級婦幼保健院開展兒童心理行為專科工作初期的臨床特點及后續工作方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇專科門診開展的頭三年，即2005年1月至2007年12月31日的全部病歷資料，共993份。

1.2 方法按照創建兒童心理衛生保健示范單位的各項軟、硬件要求，規范地建立專科，包括配置專科醫生、專科護士、心理診室、智能測試室、訓練室等。按門診咨詢-輔助檢查-治療-再咨詢的流程提供專科服務。疾病診斷采用我國精神疾病分類手冊第三版（CCMD-3）的標準。對來訪者建立規范的專科病歷，保密歸檔。選擇專科建立頭三年的全部病歷資料，相關內容輸入電腦。

1.3 統計學方法資料輸入及初步分析采用微軟辦公軟件Office excel，部分數據采用SPSS13.0統計軟件進行χ2分析。

2 結果

2.1 病例建立情況專科建立頭三年，共建立993份病歷。三年間病歷數呈明顯的逐年增長態勢，2005年共建立56份病歷，2006年建立287份，2007年建立650份，2007年所建立的病歷數是2005年的11.6倍。

2.2 年齡與病歷的關系就診兒童的年齡范圍廣，最小年齡是9個月，最大年齡是18歲6個月。按照學齡相對應的一般年齡分段，三年間各年齡段病歷數見表1，括號內為占當年病歷總數的構成比。經列聯表卡方χ2檢驗，2005年與2006年相比df=3，χ2= 2.871，P＝0.412；2006年與2007年相比df=3，χ2= 2.879，P＝0.411；2005年與2007年相比df=3，χ2= 5.444，P＝0.142。兩兩比較，差異均有統計學意義，說明三年間年齡構成都存在差別，分析各個構成比數據，發現各年齡段的比重有不斷接近的趨勢。

表1 三年間各年齡段病歷數分析[份(%)]

2.3 地區與病歷的關系就診兒童來源地有本市，也有外地。本市包括全部的轄區，外地包括澳門、廣西、江西、四川、佛山等。三年間不同來源地的病歷數見表2，括號內為占當年病歷總數的構成比。經列聯表卡方χ2檢驗，2005年與2006年相比df=2，χ2= 25.598，P=0.000；2006年與2007年相比df=2，χ2= 0.665，P＝0.717；2005年與2007年相比df=2，χ2= 24.979，P＝0.000。兩兩比較，2006年或2007年與2005年差異有統計學意義，2006年與2007年差異無統計學意義，說明來源地構成趨向穩定，鎮區和外地來的比例多于城區。

表2 三年間各來源地病歷數[份(%)]

2.4 就診兒童的心理行為問題多種多樣按CCMD-3前兩位編碼的分類，好發于童年和少年期的精神障礙均有看到。另外，作為兒童心理衛生保健機構，單純的教養咨詢（家長就兒童的智能、心理、行為發育狀況來詢，該兒童未患精神障礙）占了相當的比重。將教養咨詢一起計算，按第一診斷統計，三年來例數排前五位的疾病分類見表3。三年來前五位疾病病例數共677例，占總病例數的68.18%。

表3 三年間前五位疾病分類的病例數

3 討論

3.1 心理行為專科的發展需要一個過程正如其他事物一樣，心理行為專科的發展需要一個過程。頭一年，僅建立56份專科病歷，第二年不到300份，平均一天不到一份。大眾對看心理專科醫生存在芥蒂，一是對兒童心理健康的認識和關注仍不夠，二是懼怕看心理科[3]，害怕被他人說自己的孩子是“神經病”，因此，相對于其他醫療專科，心理專科的發展初期阻力更大，需要一定程度上的政策扶持。

3.2 設立心理行為專科的重要性專科建立頭三年，每年病歷數明顯增長，患兒年齡不斷范圍擴大，來源地不斷增多，就診的問題多種多樣，均反映了社會對兒童心理行為健康的關注及需求是巨大的。來訪兒童的年齡涵蓋了0～18歲各個年齡段，且在總例數增加的情況下，不同年齡段的構成比不斷接近，說明了現今的兒童都可能存在心理行為問題，需要相應的診治。來訪者來自中山市各個轄區，還有些來自四川、廣西等省外地區，他們大多數是家長在中山打工，或有親戚在中山，而當地又沒有兒童心理衛生保健機構，因此遠道而來。因此，開展兒童心理行為保健工作是社會所需，具有重要意義[1]。

3.3 今后工作的方向（1）重點關注常見多發心理問題診治以及心理亞健康兒童的心理保健。三年來，多動障礙、言語和語言發育障礙、廣泛性發育障礙、情緒障礙的病例數最為多見，今后應該關注這些常見、多發的兒童心理行為障礙的診治，解除心理發育上的病痛，保障兒童的身心全面健康。另外，教養咨詢是相當常見的需求，12歲前兒童的家長多為關注孩子多動的行為、孩子的氣質，13～18歲兒童的家長多為關注孩子的青春期心理保健、孩子的社交技能（內向性格），這些兒童未達到心理障礙的程度，為處于“正常”與“障礙”之間的“邊緣”地帶人群，即心理亞健康的兒童。在目前計劃生育政策下，孩子越來越顯得珍貴，家長對孩子的心理行為問題也越來越關注，導致單純的教養咨詢為數不少，提示了育兒學發展的前景以及兒童心理衛生健康教育的重要，與國內相關報道相符[4]。兒童的心理問題的發生與多種因素有關，為做好兒童心理保健工作，應采取家長、學校、社區、醫院的綜合干預模式，國內相關研究已證實其效果[7]。（2）建立咨詢-診斷-治療-再咨詢的規范化工作流程。其一，在此次專科資料的統計過程，發現診斷用詞或標準不統一的現象，上海精神衛生中心建立初期也有類似情況[5]。因此，為專科的長遠發展，應統一采用權威的診斷標準。國內過去使用CCMD標準，目前精神病學分會已經決定今后不再編制CCMD，而采用美國精神障礙診斷統計手冊(DSM)的診斷標準或世界衛生組織（WHO）的ICD診斷標準，學術界傾向使用DSM標準為多，故專科今后將采用DSM診斷標準。其二，規范兒童心理行為評估方法，嚴把測試人員準入關，保證心理行為測查結果的嚴謹性、準確性[8]。其三，治療人員經過培訓獲得相關資質，選擇有循證醫學依據的治療方法，購置優質、安全的治療設備，保證治療質量。通過上述三點，保障各個工作環節的質量，建立咨詢-診斷-治療-再咨詢的規范化工作流程，保證專科的可持續發展。（3）進一步開展心理行為治療。對于兒童心理行為疾病的治療，已經從過去的藥物治療為主，逐漸轉變為多種心理行為治療的綜合應用[5-6]。在實際工作中，我們體會到，家長不滿足于聽醫生的咨詢建議，還希望能看到一些實際的操作示范，另外家長還希望成體系的治療，比如目前我們開展了孤獨癥結構化訓練短期班，雖然有不錯的效果，但家長希望能開設長期班，這更能幫到他們。因此，通過引進人才或學習培訓等方式，開展多種治療方法，包括既往已開展的藥物治療、行為干預、行為訓練，還應擴展生物反饋治療、感覺統合治療、生物反饋療法、沙盤游戲療法、超聲療法、音樂療法、水療法、發泄療法及其他新的療法，采用多樣性干預措施，以滿足臨床治療的需要，力爭社會經濟雙效益[9]。

[1]靜進.重視中國兒童少年心理衛生工作及相關研究[J].中華兒科雜志,2002,40(5):257-259.

[2]黃旭,靜進,史明麗,等.開展兒童心理衛生保健,促進兒童心理健康[J].中國婦幼保健,2002,17(2):719-720.

[3]梅其霞,楊世華,張天秀,等.某兒童醫院19196例兒童心理咨詢案例臨床分析[J].中國心理衛生雜志,2008,22(7):512-533.

[4]金紅霞.不同時期兒童青少年心理門診資料對照分析[J].山東精神醫學,2004,17(1):34-36.

[5]杜亞松,忻仁娥,徐韜園,等.15年間兒童心理門診資料的分析[J].上海精神醫學,2001,13(1):8-11.

[6]曾淑萍,周翔,李京,等.兒童心理行為問題的咨詢矯治模式及其效果研究[J].中國兒童保健,2006,14(6):557-558.

[7]陳美英,陳玉妹.兒童心理行為問題綜合干預效果評價及影響因素分析[J].中國臨床康復,2004,8(36):8292-8293.

[8]洪琦,卓秀慧,羅小杏,等.兒童心理行為保健運作模式及再思考[J].中國婦幼保健,2006,21(22):3062-3063.

[9]楊玉鳳.我國兒童心理行為保健的現狀及發展[J].中國兒童保健雜志,2005,13(2):140-144.

Analysis of the data collected in the first three years since the foundation of Out-patient Clinic of Child Psychological and Behavioral Pediatrics.

DENG Cheng,GU Li-ping,HE Shu-hua,Shi Yu-qi.Department of Children's Health Care,Bo Ai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the feasibility and the future direction of the out-patient clinic for child psychological and behavioral problems.MethodsData of the first three years since the foundation of Out-patient Clinic of Child Psychological and Behavioral Pediatrics were collected and analyzed.ResultsA total of 993 pieces of file were established in the first three years.Patients of the out-patient clinic increased year by year,who aged from 1 to 18 and came from local and outside region.The main behavioral problems included attention deficit hyperactivity disorder,speech and language disorder,autism spectrum disorder,and the advisory of child care and emotional problems.ConclusionIt is necessary to set up the out-patient clinic of child psychological and behavioral pediatrics.More attention should be paid to the common or sub-psychological and behavioral problems,the standardization of the consultation-diagnosis-treatment-further consultation process,and introduction of further psychological treatment.

Psychological and behavioral problems;Out-patient clinic;Child

R729

A

1003—6350(2013)01—0040—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0016

2012-06-22）

鄧成。E-mail：wwwcndeng@126.com