加替沙星涂層導尿預防尿路感染效果觀察

王春霞，李萍，何春梅

（德陽市第二人民醫院神經科，四川德陽618000）

·護理·

加替沙星涂層導尿預防尿路感染效果觀察

王春霞，李萍，何春梅

（德陽市第二人民醫院神經科，四川德陽618000）

目的探討加替沙星涂層導尿對預防相關性尿路感染的作用。方法將90例符合入選條件的患者隨機分為三組：A組（空白組）30例按常規方法留置尿管，B組（頭孢哌酮鈉組）30例導尿管外涂頭孢哌酮鈉注射液，C組（加替沙星組）30例導尿管外涂加替沙星注射液。三組均在無菌操作下留置尿管，并按留置導尿專人常規護理。結果三組病例在留置導尿后不同時間段留取尿液及導尿管作細菌培養顯示，C組的細菌培養陽性率均低于其他兩組。結論加替沙星涂層導尿預防尿路感染是一種簡便有效的方法。

加替沙星；頭孢哌酮；尿路感染；細菌培養

尿路感染（Urinary tract infections，UTIs)是尿路上皮對細菌侵入的一種炎性反應，通常伴有菌尿和膿尿。導尿管相關性尿路感染(Catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)是常見的醫院感染，據文獻報道每年大約有15億UTI患者[1]，而醫院獲得的感染40%為尿路感染，其中又有17%以上與留置導尿管的使用有關[2]。留置導尿是臨床上常用的一種操作技術，它不僅是觀察病情和治療某些疾病的主要措施，也是導致尿路感染的主要危險因素。近年來，我科在留置導尿患者的護理中，應用加替沙星針劑外涂導尿管以探討加替沙星涂層導尿對CAUTI的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年9月至2011年8月在我科住院的留置導尿管患者，按照以下標準入組：年齡20～70歲；既往無糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病等；導尿術前無菌尿。住院治療期間更改抗菌藥物者被排除。共有90例患者入選，隨機分為A組（空白組）、B組（頭孢哌酮組）和C組（加替沙星組），各組分別為30例。三組均使用16～18號Foley導尿管，三組患者年齡、性別、體重、病情及留置導尿管天數組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法導尿時，在無菌操作下A組以常規方法(消毒石蠟油)，B、C兩組分別以消毒棉球浸0.2%頭孢哌酮鈉注射液2 ml、0.4%加替沙星注射液2 ml均勻涂抹于Foley尿管外側，并按規程安置尿管。首次均取中段尿液行細菌培養，以排除感染者。所有受試對象按男女患者護理常規執行導尿術后護理，均采用密閉引流系統。每日由專人負責，在無菌操作下更換集尿袋。導尿后第1、3、5、7、10、14天，各組分別取中段尿液行細菌菌落計數和細菌培養。保留尿管至第14天拔管或更換尿管時，剪切各組不同尿道部位的導尿管置于5 ml無菌生理鹽水中充分混勻，做細菌培養。培養結果見表1。

1.3 實驗室檢測①細菌菌落半定量記數標準：每份標本吸取10 μl接種后，進行傳統的4區劃線法行細菌培養，培養后觀察各區的菌落數，如菌落數只在第1區生長為“+”，在2個區、3個區、4個區均生長分別為“++”“+++”“++++”[3]。②細菌菌種的鑒定：采用常規微生物學方法并結合VTTEK-TWO全自動微生物鑒定系統（法國梅里埃公司制造）進行細菌鑒定，并采用ATB試條對細菌菌種進行分類。

1.4 觀察指標和尿道感染的診斷標準主要對三組患者置尿管后不同時間發生菌尿率進行比較。CAUTI發生率和CAUTI病原菌培養結果中，其所有符合條件的患者于插管后第1、3、5、7、14天均留置尿液標本做細菌培養，第14天撥管或更換尿管時剪切各組不同尿道部位的導尿管做細菌培養：①正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養，菌落數≥105/ml；②清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10個/HP，有尿路感染癥狀。具備以上①、②兩項可以確診。

1.5 統計學方法所有的統計資料由SPSS11.0軟件包完成。三組資料采用配對t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者留置導尿管尿液細菌培養陽性率比較留置尿管各組中，隨著時間增加，細菌培養陽性率相應增加。留置尿管后第3天，尿液細菌培養中A組已出現陽性病例，而B、C組均為陰性。留置尿管至第5天后，尿液細菌培養陽性率結果中B組均低于A組，C組均低于B組和A組，見表1。

2.2 三組患者導尿管第14天拔（換）管時尿管各段的細菌菌落變化比較至第14天拔管（或換管）時，因患者病情提前拔管或出院，仍繼續參加實驗的例數A組為9例，B組為8例，C組為11例。從A組和C組中隨機抽取8例與B組8例共同做尿管細菌培養。由表2可知每組尿管細菌在第“++++”區生長從里段至外段逐漸增多，即外段細菌菌落數明顯增多。細菌在“++++”區生長的例數，B組少于A組，C組少于B組和A組。C組尿管里段細菌培養結果顯示細菌只在“+”、”++”區生長，說明C組尿管細菌培養菌落數明顯少于A、B兩組。

表1 三組患者留置導尿管尿液細菌培養陽性率比較(例)

表2 三組導尿管第14天拔（換）管時對尿管各段的細菌菌落變化比較（例）

3 討論

CAUTI是留置導尿管引起的難于預防的院內感染性疾病。目前引起CAUTI的因素主要有：①導管對尿道的損傷作用；②尿液喪失了對尿道的機械沖刷、尿道分泌物引流不暢、導尿管的異物刺激及導尿管的毒性作用；③尿管表面生物被膜(Biofilm，BF)的形成[4]。其中，BF是近幾年研究的熱點。因此，留置尿管期間上述任何因素都會引起CAUTI。

導尿管壁與尿道壁之間感染是引起尿路感染的主要環節[5]。研究表明，醫用導尿管表面常常會形成BF，BF的形成與尿管留置時間呈正相關[6]，存在于生物膜內的細菌通過特殊的耐藥機制和緩慢釋放引起泌尿道感染。目前國內外學者為減少留置尿管導致的尿路感染做了大量基礎與臨床研究，利用各種模型研究其發病機制，設計多種方法，包括改進導尿管材料、加強尿道外口護理、膀胱沖洗、密閉性導尿系統的應用等，這些措施雖然發揮了一定作用，但也相應地增加了醫療成本，且不能有效減少留置尿管后感染率的發生。也有學者全身應用大量抗生素，但由于導尿管表面生物被膜的特殊結構及復雜的耐藥機制[7]，不僅效果不佳，而且會對全身產生明顯的不良反應[8]。局部應用抗菌藥物是否能阻斷逆行性感染，延緩或杜絕CAUTI的發生仍有很大的爭議。

本研究結果顯示尿路感染的發生會隨著導尿管留置時間的延長而增加，當導尿管留置時間到第14天時，三組細菌培養陽性率更高(分別為88.9%、75%、63.6%)。研究結果也顯示，隨著導尿管留置時間的延長(≥14 d)，三組患者尿路感染率相應增加，但三組中C組的陽性率仍然為最低。在留置導尿管后的第3天開始C組中細菌培養的陽性率均低于B組和A組，三者差異有統計學意義(P＜0.05)。故筆者認為加替沙星涂層對預防早期尿路感染是有效的。在臨床常用的抗菌藥中，加替沙星對生物被膜菌有較好的滲透性，對生物被膜下生長緩慢的細菌也有殺菌作用。抗菌譜廣，且中樞不良反應弱，還有明顯的抗菌后效應[9]。利用加替沙星針劑涂層導尿能在一定程度上阻斷細菌沿導尿管逆行感染的途徑，明顯延緩CAUTI的發生時間。此方法使用方便、患者依從性好，值得臨床推廣應用。

[1]Stamm WE,Norrby SR．Urinary tract infections：Disease panorama and challenges[J].J Infect Dis,2001,183:S1.

[2]岳芹,張延霞,袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(5):358.

[3]李影樓.臨床微生物學及檢驗[M].北京:人民衛生出版社,1995:5.

[4]Rudney J.Saliva and dental plaque[J].Adv Dent Res,2000,l4(1): 29-39.

[5]張莉,張黎霞,劉薇,等.緩釋抗生素導尿管的臨床實驗與應用[J].實用護理雜志,1996,12(5):198-199.

[6]毛南如,楊海燕.導尿管伴隨性尿路感染的預防[J].護理研究, 2004,18(8B):1480.

[7]Donlan RM,Costerton JW.Biofilms:survival mechanisms of clinically relevant microorganisms[J].Clin Microbiol Rev,2002,15(2): 167-193.

[8]周曉芳,黃慧琴,奚秋琴,等.頭胞曲松涂抹防治留置導尿管感染的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(18):43.

[9]張麗琴,謝家政.加替沙星治療下呼吸道感染[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(9):152-153.

Clinical effect of gatifloxacin coating in the prevention of catheter-associated urinary tract infection.

WANG Chun-xia,LI Ping,HE Chun-mei.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Deyang City,Deyang 618000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the role of gatifloxacin coating in the prevention of catheter-associated urinary tract infections.MethodsNinety patients who met the inclusion criteria were randomly divided into three groups.Patients in group A(the blank group,n=30)were treated by conventional methods of indwelling catheter.Patients in group B(the cefoperazone sodium group,n=30)were treated by catheter coated with cefoperazone sodium injectPatients in Group C(gatifloxacin group,n=30)were treated by the catheter coated with gatifloxacin injection.The patients all received aseptic indwelling catheter and routine medical care.ResultsThe bacterial culture of urine specimens in different time period showed that the positive rate of the bacteria in the gatifloxacin group was significnatly lower than that in the other two groups.ConclusionGatifloxacin coating is a simple and effective method for preventing urinary tract infections in clinical practice.

Gatifloxacin;Cefoperazone;Urinary tract infection;Bacterial culture

R473.6

A

1003—6350(2013)01—0151—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0070

2012-06-15)

王春霞。E-mail：120399760@qq.com