手術室低值耗材的超市化擺放及規范化管理

李學思，趙婷婷，陳曉陽

（北京武警總醫院綜合樓手術室，北京100039）

·護理·

手術室低值耗材的超市化擺放及規范化管理

李學思，趙婷婷，陳曉陽

（北京武警總醫院綜合樓手術室，北京100039）

隨著醫療與科技的不斷進步，作為絕大部分外科疾病的治療中心——手術室，越來越多的一次性耗材大量應用其中。但由于手術室低值耗材庫存量大、品種繁雜、型號多樣、使用率高，同時成本相對低廉，相關人員重視程度差，手術室低值耗材過期、破損、錯拿誤開啟等浪費情況屢見不鮮。為了節約成本，避免浪費，減輕護理人員不必要的工作量，需要將手術室一次性低值耗材設計為超市化擺放，并規范化管理。

手術室；低值耗材；超市化；規范化；管理

隨著我院醫療事業的不斷發展，手術量屢創新高，手術室的庫房管理任務也不斷加重。一次性醫療耗材在手術中的應用既給醫務人員帶來了方便，又減少了患者之間的交叉感染[1]。實現一次性使用醫療物品的全程規范化管理，對于保證醫療安全，防止醫療糾紛、事故，減輕患者負擔意義重大[2]。為了使手術室的醫療衛生事業健康發展，必須高度重視一次性低值耗材的合理擺放、規范管理，避免不必要的經濟損失。

1 手術室低值耗材的超市化擺放及規范化管理的重要意義

1.1 滿足手術室經濟管理與發展的需要，避免浪費據一項數據表明，耗材收入占據總體醫院投資比重的20%以上[3]。由此可知，手術室的耗材占據手術室經濟效益的重要部分。在醫院的護理單元內，由于低值耗材相較于高值耗材成本低廉，致使相關人員重視程度差。但長期的浪費也直接影響了手術室的經濟效益。取放一次性低值耗材的物品間通常無人監管，護理人員常因環境不熟悉，責任心相對薄弱，節約意識淡薄等原因錯拿誤放。手術室低值耗材超市化擺放可使耗材擺放整齊，標注明確，便于取放。耗材按有效期順序排列，可確保有效期近者得到優先使用，便于總務護士定期盤點，按需補充及請領，合理控制手術室成本流向。

1.2 提高護士工作效率，減少因尋找耗材而浪費的時間耗材的合理擺放，既節省護士的精力與時間，又減輕了護士的工作負擔。對于多數護理單元的耗材存放物區，只有十分熟悉環境的老護士才能準確有效的在庫房內找到合適的耗材，但對于不熟悉環境的新護士及實習人員，在短時間找出準確的一次性耗材則較困難。由于護理人員的翻找，經常導致物品間凌亂、耗材意外破損、污染。有時，因耗材擺放繁瑣，導致護士誤拿有效期較遠的耗材，而有效期較近者沒有及時使用，逾期浪費。手術室耗材的規范化管理可以加強護理人員的主人翁精神，增強主觀能動性，讓醫護人員一切從患者的角度出發，從思想上約束自我，促進低值耗材規范化。

1.3 降低因耗材使用不當帶來的院內感染與術中感染，減少醫療糾紛手術室一次性耗材的擺放不合理，有效期警示不清晰，會誤導工作人員。多數一次性耗材的生產日期及有效期印于塑料外包裝，而包裝內無標注，因此巡回護士將一次性物品開啟至無菌手術臺上后，洗手護士無從知曉該耗材的有效期情況，只能信任于巡回護士。迄今為止，國際上只有對患者執行給藥等重要治療時才會采取嚴格的三查七對制度，而對于取用一次性無菌耗材的此等“小事”，查對制度尚未嚴格確立，一旦因使用過期耗材而帶來術中感染和醫療糾紛，將會給科室和醫院帶來無法彌補的硬傷。因此合理擺放耗材存放區，培養護士良好的工作習慣，可以降低其不當使用帶來的院內感染與術中感染，減少醫療糾紛。

2 現今手術室低值耗材管理中存在的重點及難點

2.1 耗材種類與型號繁多，在有限的空間內亟需尋求合理的擺放方式手術室低值耗材品種繁多，包括手術縫合針、各型引流管、氣囊導尿管、無菌紗布方、滅菌棉球、一次性注射器等等。舉例說明，僅手術縫合針便可分類出幾十種型號，而引流管品種也包括T型引流管、乳膠引流管、硅膠引流管、菌狀頭引流管等等。在有限的空間內存放如此之多的低值耗材，對于手術室耗材管理是一項繁瑣而艱巨的難題。

2.2 同種耗材日使用量大，有效期多樣，易混淆亂放由于科內小庫房為低值耗材建立信息化全程管理相對困難，成本偏高，而各手術間耗材存放管理職能缺失，職能有效性差，一些耗材的日使用量過大，科室內耗材管理責任人雖可每日補充，但并不能保證巡回護士按效期取放及使用一次性耗材。護士因手術情況緊急，來到耗材存放處取放物品常具隨意性，并非按照順序拿取。一般耗材擺放規則為有效期近者在外，放于存物容器邊緣，有效期遠者靠內。根據人們的行為習慣，在無明確標示情況下，拿取物品時，常首先取拿擺放在物品容器中間處的耗材，極少數人會首先取拿容器邊緣的一次性耗材。放于容器邊緣處耗材常因沒來得及及時使用而使有效期臨近。

2.3 護患比例不合理，護理人員精力有限，主人翁意識相對淡薄由于醫護人員工作繁忙、工作任務重，工作重心都集中于為患者的直接治療與操作中，因此容易忽略對于低值耗材的擺放與使用等問題。護理人員相對耐心不足，即便耗材處已將有效期和使用指南標示清晰，口頭交班已明確說明，但在緊急情況下也很難特別注意，經常錯拿亂拿。為此，將手術室耗材管理制度規范化，管理職能責任落實到人頭，制定科室內耗材使用取放及管理規范變得重要。

3 手術室低值耗材物品間實施超市化擺放的優點及具體實施辦法

3.1 超市化擺放的特點與優點超市化擺放的特點是生產日期新鮮的商品擺放在后，有效期臨近的產品批次先上架，有效期靠后的產品排列在貨架后方甚至可以不上架。通常物體在人們視線的平行區域較易被發現。若一個高165～250 cm，長90～200 cm的貨架，其上段和中段被稱為陳列“黃金線”，由于人的視線上下移動時夾角為25°，橫向移動時夾角為50°，當視線與物體距離30～50 cm時，人的視線范圍只能看到橫向1 m之內陳列的商品，因此縱向陳列可使人們一目了然[4]。此區域擺放日使用量大的耗材，便于護理人員察覺發現，免去尋找過程。同時超市化擺放越能確保護士順手拿到的耗材有效期越靠前，貨架式的擺放節約了空間，各產品型號一目了然，把常用產品擺放于人們的視覺黃金區域，某些產品設計成斜坡單個物件滑下式，出一用一，硬性選擇，避免人們挑挑揀揀導致耗材凌亂。超市化的擺放可使耗材庫存過期率低，護士錯拿錯放的情況基本杜絕。

3.2 超市化擺放的建立與管理

3.2.1 建立手術室耗材擺放個性化模式在不違反常規一次性醫用耗材擺放原則的同時，建立手術室低值耗材的超市化擺放的個性化模式。手術室耗材管理責任人應以方便化、人性化、科學化為原則，必須掌握好科內各項耗材的月使用量，在保證手術室耗材的供應時，避免科室內的經濟過渡支出及耗材到期無法用帶來的過期浪費。科室內可組織護士們開動腦筋，解放思想，提高創新精神，巧用空間，合理擺放。對于同類型多種型號的一次性物品，可以吸取超市化擺放原則，需求量大者多上架，需求量小者少上架，耗材各型號標注清晰，過期時間用紅紙書寫粘貼，警示明顯，產品一目了然，不但可節約護士們翻找的時間，也可保持物品間干凈整齊，方便總務護士整理補充。

3.2.2 超市化擺放的管理職能落實手術室需確定各分級耗材庫存的管理者，提高護士的責任心與積極性，讓大家明白在取放一次性耗材時，自己并不是在超市的顧客，應教導護理人員，雖然科室耗材采用超市化擺放，但并不意味著我們取放物品也如同逛超市，隨心所欲，亂挑亂撿，我們是手術室的主人。規范化管理制度的建立必須將責任落實到個人，建立良好的分級管理制度，即除手術室耗材總務管理者之外，還應建立各手術間庫存的分級管理者，確保耗材合理管理體系，避免過期浪費。對于新發現的問題，科室內可定期總結，集中組織護理人員探討、學習，改進耗材管理制度與方法。加強護理人員的責任心，愛科如家，積極保持手術室環境的整潔與可持續性。同時，一定要嚴防不合格的產品用于患者，對相應醫療耗材的取出和使用時，一定要注意避免污染[5]。科室總務護士需掌握好科內各項耗材的月使用量，盡可能實現手術室耗材“零庫存”[6]，避免科室內的經濟過渡支出及耗材無法使用帶來的過期浪費。

3.2.3 建立信息化管理的設想若經濟條件允許的情況下，科室內可建立小庫房信息化管理系統，實現耗材全程動態監測[7]。在各手術間及耗材存放處安置掃碼器，理想的設計為對科室內入庫耗材及房間內使用耗材進行條碼掃描錄入信息化。科內小庫房分級出入掃描，掌握具體耗材的有效期及數量，實現信息資源共享[8]，對即將過期物品，系統自動給予紅字閃爍置頂，同時警示音提醒，以便敦促其盡早使用，避免過期浪費。

4 手術室低值耗材超市化擺放實施舉例及分析

4.1 多型號套針的傳統擺放與超市化擺放對比分析多型號套針的傳統擺放(圖1)，通常為一只物品盒擺放一種型號的套針，我科現常規使用的縫合針型號多達20種，每種型號套針應用普通塑料換藥籃乘裝，并按套針型號有序排列擺放于耗材物品間，普通換藥籃寬度過大，約16 cm，縫合針單包裝的寬度為10 cm左右，每籃可存放150個單包裝套針，但使用周期過長，增加了手術室耗材滯留率，浪費庫存資金。由于物品盒的規格通常不能與具體的套針包裝相適應，因此20個規格的套針擺放浪費了很多空間，同時小換藥籃為開放式，即便總務護士每日盤點時擺放整齊，過數小時經由護理人員們翻找取放，也會因其開放式設計使得型號混雜，凌亂不堪。多型號套針的超市化擺放(圖2)則非常整齊，經護理人員反復試驗，我科最終采用的套針擺放外盒為廠商出廠時以套針規格設計的外包裝，其成本低廉，相當于廢物再利用，出廠自帶的包裝盒大小，長短又與各型號套針相適應，寬度為10 cm左右，20種規格的套針擺放整齊后較常規擺放節約近一半的空間。每盒存放50個單包裝套針，使用周期短，減少了耗材庫存量。此外，為方便護士們一目了然，耗材管理責任人可在外包裝盒平面用簽字筆標注套針型號，并使套針按大小順序依次排列，在有效期臨近的套針包裝上端，用紅紙標記有效期具體時間，以作警示，到期更換下架。無菌套針包裝盒經簡單修剪，留出合適開放空間，便于護理人員取放，套針盒底端以紙盒踮起，其平面為立體斜坡式，與超市化擺放中的口香糖式擺放有異曲同工之意，一取一出，避免護理人員翻找使物品凌亂。耗材管理者可將有效期臨近的套針放置于針盒下端暴露處，而有效期較遠者可補充于針盒上端，隱藏在包裝內。巡回護士取走暴露在外且有效期較近的合適型號套針后，上端原本隱藏在內且有效期較遠的套針會因重力作用下滑，繼而露出，方便護理人員下次取用。

圖1 多型號套針傳統擺放

圖2 多型號套針超市化規范擺放

4.2 多型號T管傳統擺放與超市化擺放對比分析由于我手術室物品間空間有限，多型號的T管規格有9種之多，其單獨包裝尺寸約15 cm×30 cm，9種型號的T管標注清晰的擺放浪費大量空間，因此常存放于儀器室壁柜中未能全部上架。但外包裝的設計與壁柜不相適應，包裝盒開啟后會因壁柜門開合而帶動包裝盒，繼而散亂(圖3)，以超市化擺放為原則設計后(圖4)，在同一耗材存放籃中用紙盒制作而成簡單隔斷，隔斷頂端設計成平面以便書寫標識，從而兩只尺寸約35 cm×50 cm×20 cm的物品存放籃便輕松容納下所有型號的T型引流管各10支，擺放在物品間上架后，不但節約了空間，并且使護士們在找尋物品時方便自如。

4.3 多型號導尿管的傳統擺放與超市化擺放對比分析多型號尿管與多型號T管的超市化擺放設計理念相似，傳統擺放空間有限，只能將數種型號擺放在同一容器中，容易凌亂(圖5)，根據導尿管的規格選擇相應方法超市化設計后，在容器之間制作隔斷(圖6)，標識明確，方便護理人員取用，一目了然。

圖3 多型號T管傳統擺放后經翻找凌亂

圖4 多型號T管超市化擺放取放自如

圖5 多型號尿管的傳統擺放

圖6 多型號尿管超市化擺放

5 小結

手術室的耗材管理是一項繁索而精細的工作，種類繁雜而不受重視的低值一次性耗材也是手術室救死扶傷必備的特殊物品，其規范化的管理與使用，不但可以提高科室的經濟效益，也可為護理人員減輕工作負擔，提高工作效率。耗材的人性化擺放，合理布局，規范化管理，操作流程的科學設定，永遠是手術室耗材管理中需要不斷專研探索的課題。

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R472.3

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1003—6350(2013)01—0154—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0071

2012-07-16)

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