21例先天畸形產前超聲診斷研究

孟慶鑫馮 沖孫靜波

21例先天畸形產前超聲診斷研究

孟慶鑫1馮 沖2孫靜波1

目的探討超聲在產前檢查中診斷先天畸形的臨床價值，為提高產前先天畸形檢出率、降低畸形胎兒出生率提供可靠依據。方法對1748例孕婦臨床資料進行回顧性分析，所有孕婦均進行產前超聲檢查，將超聲檢查結果與引產證實結果進行對比。結果21例先天畸形胎兒中主要畸形類型為無腦兒與腦積水，所占比例為23.81%、19.05%，且均屬于中樞神經系統畸形。結論臨床醫師應對孕婦產前采取多種檢查手段，綜合判斷胎兒是否發生畸形，對于確診為先天畸形胎兒應選取適當時機給予引產，從而降低先天畸形胎兒出生率，保障孕婦身心健康。

先天畸形；產前；超聲診斷

本文將對我院自2012年1月～12月進行產前檢查孕婦給予臨床分析，從而探討超聲在產前檢查中診斷先天畸形的臨床價值，為提高產前先天畸形檢出率、降低畸形胎兒出生率提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共選取產前檢查孕婦1748例進行臨床研究，年齡在22～37歲之間，平均年齡（28.34 ±1.17）歲；初產婦1376例，經產婦372例；孕期3～8個月，平均孕期（5.42±0.65）個月。

1.2 方法對1748例孕婦臨床資料進行回顧性分析，所有孕婦均進行產前超聲檢查，將超聲檢查結果與引產證實結果進行對比。檢查儀器采用西門子（SIEMENS）公司提供的型號為G-60彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調整至3.5～6.0MHz，常規對孕婦體內胎盤、羊水以及臍帶進行檢查，胎兒檢查內容包括唇面部冠狀切面、第三腦室、脊柱縱橫切面、丘腦橫切面、心臟四腔切面、小腦橫切面、左右心室流出道切面、四肢切面、腹圍測量橫切面、雙腎橫切面等。檢查順序應為頭部、顏面部、脊柱、胸腔、腹腔以及四肢。檢查過程中應對胎兒體內各器官結構及連續順序進行觀察。

1.3 統計學方法所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1748例孕婦產前檢查并經引產確診為21例胎兒先天畸形，先天畸形發生率為1.20%，其中經超聲診斷檢出18例，符合率為85.71%。21例胎兒先天畸形類型具體情況見表1。

表1 21例胎兒先天畸形具體類型(n,%)

由表1可知，21例先天畸形胎兒中主要畸形類型為無腦兒與腦積水，所占比例為23.81%、19.05%，且均屬于中樞神經系統畸形。

3 討論

先天畸形是指胎兒在孕產婦宮內發生的結構異常，其致病因素較多，如遺傳、環境、飲食、病毒感染、藥物作用以及母嬰血型不合等[1]。近年來，隨著人們生活結構及環境變化，胎兒先天畸形發生率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響孕婦身心健康[2]。超聲是目前常用的醫學影像檢查技術，其特點為使用方便、無創性、可重復操作，臨床常利用超聲對孕婦產前進行胎兒畸形檢查[3]。

胎兒畸形主要類型超聲檢查分析：①無腦兒。無完整的大腦回聲或顱骨回聲，進行實時超聲檢查偶爾可見暴露在羊水中的腦組織受到胎兒手碰觸撓抓，此類現象大多為羊水過多所致；②腦膨出。顱骨缺損處具有中斷的回聲光帶，膨出處囊壁較薄，即不大于3mm，具有分隔光帶；③腦積水。腦室系統發生明顯擴張，且無回聲表現，若病情嚴重時，腦組織可發生受壓變薄情況；④脊柱裂。脊柱裂是產前超聲檢查較易漏診情況，胎兒正常脊柱經超聲檢查時可表現出兩條強回聲光帶，由椎體及椎弓骨化中心形成前后平行排列，當胎兒發生脊柱裂時，兩條強回聲光帶中位于后方的一條將發生中斷，且由于發生脊柱裂時裂口處皮膚及軟組織受損，因此該處皮膚及軟組織經超聲檢查顯示出中斷回聲；⑤骨骼畸形。骨骼畸形是超聲檢查中較易診斷的畸形類型，根據胎兒肢體異常或姿勢異常表現，通過切面分析可有效判斷畸形情況，但有研究顯示，孕早期對肢體末端畸形診斷率較低；⑥頜面部畸形。胎兒出現下頜骨缺失、唇腭裂、下牙槽缺失等情況；⑦骶尾部畸胎瘤。觀察胎兒小腦延髓池，若延髓池正常，則胎兒為骶尾部畸胎瘤，若延髓池狹窄，則胎兒可能出現開放性脊柱裂。

本文研究可知，應用超聲對孕婦進行產前檢查，雖可達到較高檢出率（先天畸形檢出率為85.71%），但仍有部分漏診情況，若未及時發現此類胎兒完成分娩后，將對家庭及社會造成一定負擔。超聲檢查漏診原因包括胎兒過小或過大、子宮壓迫、孕婦肥胖導致腹壁脂肪過厚影響超聲檢查準確性、胎兒姿勢不佳造成遮擋、羊水過少、多胎等。研究表明[4]，若孕周較短，則胎兒經超聲檢查顯像不清晰，易出現誤診、漏診情況；孕周較長則不利于畸形胎兒檢出后引產。因此提示進行產前超聲檢查最佳時機為孕周處于18～24周之間，此時期進行超聲檢查可清晰顯示胎兒在母體生長情況，發現畸形也可及時引產[5]。

綜上所述，臨床醫師應對孕婦產前采取多種檢查手段，綜合判斷胎兒是否發生畸形，對于確診為先天畸形胎兒應選取適當時機給予引產，從而降低先天畸形胎兒出生率，保障孕婦身心健康。

[1]安紹宇,岳林先,王滟.胎兒畸形與羊水過多的超聲相關性研究[J].臨床超聲醫學雜志,2008,10(5)：679-681.

[2]黃勤,劉志偉.胎兒肢體畸形的產前超聲檢查最適時間探討[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(2)：167-170.

[3]李勝利.胎兒肢體畸形產前診斷及預后[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,23(5)：399-400.

[4]姜小力,鄧學東,殷林亮.胎兒唇腭裂畸形的二維及三維超聲診斷分析[J].蘇州大學學報(醫學舨),2011,27(4)：766-768.

[5]鄧學東,粱青,常紅梅.超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形[J].中國醫學影像技術,2009,25(7)：671-673.

R714.53

A

1673-5846(2013)08-0286-02

1牡丹江醫學院第二附屬醫院超聲科，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江紅旗醫院超聲科，黑龍江牡丹江 157011