心理干預在中期妊娠引產中的臨床應用

馮 明 孫平波 吳素芹

心理干預在中期妊娠引產中的臨床應用

馮 明 孫平波 吳素芹

目的探討心理干預對中期妊娠引產患者心理狀態的干預效果，為臨床實踐提供依據。方法選取我院2012年5月～2013年5月住院的中期妊娠引產患者30例，對照組給與常規的引產護理，心理干預組在常規的護理措施基礎上給予相應的心理干預。結果經過心理干預后，心理干預組焦慮緊張、自卑等負性情緒程度、疼痛程度明顯低于對照組。結論對中期妊娠引產患者進行心理干預可以有效減輕患者焦慮與抑郁等負性情緒，降低引產過程中疼痛的程度，有利于患者接受。

心理干預；中期妊娠；引產

中期妊娠引產是指孕周在12～24周，用引產術來終止妊娠的方法。手術方法有水囊引產術、利凡諾羊膜腔內注射引產術、藥物引產術。因為患者大多數是計劃外引產，無引產思想準備；部分患者是未婚先孕，無生育經驗，所以對引產的相關知識缺乏；部分患者會產生懼怕引產手術帶來的疼痛、擔心引產術導致的不良預后等負性情緒。而不良的心理常常引起宮縮乏力，使產程延長、產后大出血等。為此，本研究重點對我院住院的15例采用利凡諾羊膜腔內注射引產術的中期妊娠引產產婦實施了心理干預，并與對照組進行了對比研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月～2013年5月在本院實施利凡諾羊膜腔內注射引產術的30例產婦作為研究對象，孕期12～24周，平均17.8周；年齡18～42歲，平均32歲。已婚者11例，占36.66%；未婚者19例，占63.34%；因胎兒畸形被引產者2例，占0.06%。以上患者的血常規和肝、腎功能均無異常，彩超顯示均為宮腔內妊娠。將30例患者隨機分為心理干預組和對照組，每組各15例。兩組患者在孕期、文化程度、年齡、胎次、心理狀況、引產方式等方面比較無差異，具有可比性。

1.2 引產方式患者術前常規檢查、彩超下定位后，排空膀胱，取平臥位，再次核定定位點，常規腹部消毒、鋪洞巾，根據定位的穿刺點采用垂直進針的方式進針，有落空感后即進入宮腔，拔出針心后，見羊水流出。此時用試紙進行檢測，確定為羊水后用10ml 注射器抽出5ml左右的羊水，再將準備好的利凡諾藥液50～100mg注入羊膜腔，拔出針尖后用消毒紗布按壓5分鐘。觀察局部有無出血出液情況，膠布固定紗布后，觀察引產術后患者主訴、宮縮、陰道出血及排出物情況。

1.3 心理分析獲取產婦心理狀態的方式采用面對面的訪談，訪談的問題均為開放式的問題。此次決定引產的心理感受、面對引產風險的感受、懼怕引產疼痛的感受、擔心是否對以后生育影響的感受。結果發現，中期妊娠引產產婦心理壓力大、發生焦慮的患者占99.50%，發生自責自卑的患者占95.56%、害怕疼痛的患者占95.25%，擔心預后的發生率66.67%，產后抑郁發生率2.05%。

1.4 方法對照組給予常規的引產術前后護理，心理干預組在常規的護理措施基礎上，根據不同引產患者、以及引產的不同時期的心理狀態，給予相對應的心理干預措施。具體護理干預措施如下：手術前向患者詳細的講解有關引產的知識，讓患者對引產的過程、注意事項有所了解。術中指導患者如何采用呼吸減痛法，在引產過程中若患者出現劇烈疼痛，適量給予笑氣以緩解疼痛[1]。對于不太配合的患者，要耐心勸說、采用心理暗示、鼓勵等方法，消除其恐懼不安的心理，使其能夠配合手術，順利引產。術后主動關心患者，詢問患者的心理感受及主訴，觀察患者的子宮收縮情況，出現宮縮或流血，告知患者不要驚慌，并交代患者如何配合宮縮使用呼吸方法，保證順利引產。

1.5 觀察指標及判定標準分別于入院后及產后采用焦慮自評量表（SAS）[2]，對產婦的心理狀況進行評價。將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四個等級。通過觀察患者的全身反應及面部表情，結合患者的感受記錄患者在宮口開口7～8cm時的痛覺感受。

1.6 統計學方法采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產產婦的心理狀況比較見表1。

表1 兩組引產產婦心理狀態[n(%)]

從表1中看出，干預組的產婦在經過相應的心理干預后，幾種負性心理發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者在引產過程中感受疼痛情況分析見表2。

表2 兩組引產產婦的痛覺感受統計表(n)

從表2中可以看出，心理干預組患者的中重度疼痛發生率明顯低于對照組，輕度疼痛發生率明顯高于對照組。其中還有1例分娩過程中給予笑氣鎮痛后，未覺得疼痛就順利引產。

3 討論

中期妊娠引產的患者有很多原因，常見因素有孕婦患病不能繼續妊娠、胎兒畸形必須引產、未婚先孕以及避孕失敗的計劃外懷孕、想超生的患者不自愿引產。這些患者在入院后，均會產生一個共性的心理問題，就是焦慮和恐懼。對于這個共同的心理問題，護理人員應和藹接待患者，向患者及家屬介紹病區環境、床位醫生及責任護士，注重言語交流，消除其陌生、緊張不安的心理。對于患者的心理支持系統醫護人員也要強化，主動與患者家屬溝通，為患者創造一個和諧的家庭氛圍。根據不同的引產患者給以相應的心理指導。研究表明，焦慮恐懼自卑緊張等不良情緒能夠直接影響下丘腦的自主神經系統和內分泌系統，導致激素和酶類分泌異常，痛覺閾值下降[3]。

綜上分析，觀察患者的心理等變化，分析出不同類型、不同引產階段患者的心理特征，相應的給與心理干預，可以明顯減輕負性心理、緩解疼痛，使患者順利引產。

[1]張珺軻,夏亞莉.中期引產孕產婦的心理分析與護理[J].吉林醫學,2010,31(26)：4564.

[2]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學(特刊),2001, 10：124.

[3]郭麗.未婚先孕中期引產患者的心理護理[J].中華現代護理學雜志,2009,6(7)：657.

R169.42

A

1673-5846(2013)08-0320-02

江蘇省常州市第三人民醫院護理部，江蘇常州 213000