陳舊性肺結核對非小細胞肺癌患者臨床分期的影響觀察

云 冰

（吉林省結核病醫院，吉林 吉林 132000）

陳舊性肺結核對非小細胞肺癌患者臨床分期的影響觀察

云 冰

（吉林省結核病醫院，吉林 吉林 132000）

目的 探討陳舊性肺結核對非小細胞肺癌患者臨床分期的影響。方法 將我院胸外科收治的34例經手術病理證實為非小細胞肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 非小細胞肺癌主要發病年齡集中在50～59歲之間者占52.9%，非小細胞肺癌合并陳舊性肺結核患者區域淋巴結發生轉移者占72.0%，合并其他肺部疾患患者區域淋巴結轉移為56.2%。結論 陳舊性肺結核可能會加重非小細胞肺癌患者區域淋巴結的轉移。

陳舊性肺結核；非小細胞肺癌；區域淋巴結轉移

非小細胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）是一種目前病因仍不清楚，晚期患者有疲乏、體質量減輕、食欲下降等表現，出現呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。據報道，對于一些癥狀輕微的局部非小細胞肺癌晚期患者，并不需要急于進行放射治療，因為沒有確鑿的證據顯示立即進行姑息性胸部放射治療能夠改善患者的癥狀控制、生活質量或存活率。但對于有些晚期非小細胞肺癌病例必須給予放射治療。晚期的放射治療又分為根治性放療和姑息性放療兩種。對于胸部僅有輕微癥狀、但又不適合手術或根治性放射治療的局部晚期非小細胞肺癌的患者，臨床上通常會立即或在需要的時候給予姑息性胸部放射治療。臨床上陳舊性肺結核對非小細胞肺癌患者比較常見，男女老幼均可發生主要發生于老年體弱患者，大多在50歲左右。一半以上的患者平素并無癥狀，部分患者可有肺及胸部的有關癥狀，如咳嗽、痰中帶血，甚至咯血、呼吸短促及胸骨疼痛，亦有部分患者并發低熱。病變可發生于肺葉的任何部位，陳舊性肺結核常發生于肺上葉尖后段和下葉背段，周圍鈣化，易于非小細胞肺癌區域淋巴結的轉移。本研究收集經手術病理證實并有完整臨床資料的34例患者，探討陳舊性性肺結核對非小細胞肺癌區域淋巴結轉移的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月，我院胸外科收治的34例非小細胞肺癌的患者，年齡29～75歲，平均55歲。30例患者有肺部病變病史（包括肺結核、慢支、肺炎、肺氣腫、肺膿腫），以及相應的臨床癥狀，如咳嗽，咳痰、痰中帶血，低熱，部分患者還有胸部持續的疼痛，甚至咯血，但咯血量一般情況不多。實驗室輔助檢查，血常規未見明顯異常者24例，白細胞計數升高者10例。痰細菌培養及脫落瘤細胞檢查均為陰性。病理類型：鱗癌14例，腺癌16例，大細胞癌4例。

1.2 胸部影像表現

34例患者均行胸部正側位X線平片和CT平掃加增強掃描檢查。CT機使用美國皮克公司 PQ6000掃描機，掃描層厚、間隔各10mm，病灶局部加5mm薄層掃描。邊緣毛糙不光滑，呈分葉狀，密度相對多不均勻，尤其是腫瘤壞死區密度更低，腫塊周圍長毛刺，胸膜增厚，粘連征像。手術切除組織送病理切片。

1.3 統計學方法

采集數據用SPSS14.0統計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 年齡分布

本組患者中，術后經病理證實的34例非小細胞肺癌中，年齡最小的21歲，年齡最大的75歲。其中40歲以下的患者4例，40～49歲之間的7例，50～59歲之間的18例，60歲以上者5例。發病年齡主要集中在50～59歲之間約占占52.9%（18/34）。

2.2 以病理為“金標準”，合并肺部疾患與術后病理對非小細胞肺癌區域淋巴結轉移的情況（表1）。

表1 非小細胞肺癌區域淋巴結轉移的情況

3 討 論

非小細胞肺癌的臨床與影像學表現缺乏特異性，常易誤診為肺炎性假瘤，患者就診時臨床癥狀很難與錯構瘤及肺部的惡性腫瘤鑒別[1，2]。胸部的CT檢查往往表現為邊緣邊緣模糊、毛刺狀或呈分葉狀偽足，與肺炎性假瘤的CT表現又很難鑒別。且非小細胞肺癌的好發部位在肺部無明確定位，大小可以從1～16cm，然而半數以上瘤體范圍在4cm以下[3]。

非小細胞肺癌的病理學特征表現亦為多形性。瘤體內含有的組織類型多樣，有排列成條索的成纖維細胞、淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、上皮細胞，亦有無規則排列的富含中性脂肪及膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞。因此，臨床研究者常常根據不同的細胞所占的優勢不同而出現不同的名稱和類型，如鱗癌、腺癌、大細胞癌。

在臨床診斷上非小細胞肺癌很難與肺部的肺炎性假瘤、肺結核、錯構瘤等肺部疾患相鑒別，這就給臨床相關的治療帶來了很大的麻煩。臨床上，最重要、最難的是與肺部的良性瘤體相鑒別，因為這關系到患者的生存、治療的方法及所需手術的時機密切相關。目前，肺癌常用的臨床分期以美國聯合癌癥分類委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC），2002年制定的TNM分期為標準。N代表區域淋巴結，其中N0代表沒有區域淋巴結轉移；N1代表轉移至同側支氣管周圍淋巴結和（或）同側肺門淋巴結，和原發腫瘤直接侵及肺內淋巴結；N2代表轉移至同側縱膈和（或）隆突下淋巴結；N3代表轉移至對策縱膈、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。

本文通過回顧性的分析總結對34例陳舊性肺結核對非小細胞肺癌患者臨床N分期臨床資料，以術后病理為“金標準”進行對照分析。提示陳舊性肺結核可能會加重非小細胞肺癌患者區域淋巴結的轉移。

[1] 王松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥出版社,2001.

[2] Zhang M,Kono M.Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow pattenrs with dynamic CT[J].Radiology,1997,205(2):471-478.

[3] Tuncozgur B,Ustunsoy H,Bakir K,et al.Inflalnmatory pseudotumor of the lung[J].Thome Cardiovasc Surg,2000,48(4):112-113.

R734.2

B

1671-8194（2013）22-0247-02