超聲介導血管舒張反應在評價血管內皮功能價值中的研究

王中陽 徐瑞娟

（河南省駐馬店市平輿縣中心醫院，河南 駐馬店 463400）

超聲介導血管舒張反應在評價血管內皮功能價值中的研究

王中陽 徐瑞娟

（河南省駐馬店市平輿縣中心醫院，河南 駐馬店 463400）

目的 探討超聲介導血管舒張反應用于血管內皮功能評價的臨床價值。方法 選取高血壓、糖尿病及冠心病患者157例和健康體檢者157例分別作為觀察組和對照組，均進行肱動脈超聲檢查。對兩組患者血管舒張反應前后血管內徑和血流量變化情況進行統計和評價。結果 觀察組患者肱動脈內徑變化率和血流量變化率均明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過超聲介導的血管舒張反應可以對血管內皮功能進行準確、無創的評價，而且操作簡單，可重復性強，具有重要的臨床價值。

超聲介導；血管舒張反應；血管內皮功能

血管內皮是血液循環與血管平滑肌之間的一道生理屏障，可以釋放血管活性物質，舒張血管。其功能障礙可能引起冠狀動脈粥樣硬化等病理改變，繼而引起一系列疾病，影響患者的生活質量。如能早期發現血管內皮功能障礙，早期采取措施進行治療有著積極的臨床意義[1]。本研究通過對157例患者實施超聲介導血管舒張反應來評價器血管內皮功能取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2013年3月期間我院門診及住院收治的高血壓、糖尿病及冠心病157例作為觀察組，其中男105例，女52例；年齡（38～52）歲，平均（45.26±7.22）歲；經臨床癥狀、心電圖、心肌酶以及冠狀動脈造影明確診斷。另外選取同期健康體檢者157名作為對照組，男106例，女51例；年齡（37～54）歲，平均（45.72±7.03）歲；經體格檢查、心電圖、超聲心動圖以及血液生化檢查等排除心血管疾病。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

受檢者檢查前24 h停用一切血管性藥物。采用美國惠普公司生產的SONOS2500型彩超儀進行檢查，探頭頻率為7.5MHz。檢查前記錄患者的身高、體質量、原發病、吸煙情況以及家族心血管病史。患者在安靜狀態下休息15min，采取平臥位，測量肱動脈血壓。右上肢外展15°，以血管長軸切面清晰顯示位于肱動脈分叉1cm位置，深度30mm動脈前后壁的內膜。測量血管舒張末期前后壁內膜的距離。并在血管中央部位放置1.5mm取樣容積，調節超聲束方向，使其進可能與血流方向達到平行，測定血流的速度。然后使用血壓計充氣加壓至250mmHg并保持5min，使肱動脈暫時缺血，然后突然放掉里面的氣體，測量第10s、30s、60s和90s時肱動脈發生舒張反應時時的內徑值和血流速度。在整個的測量過程中，超聲探頭保持固定。于心電圖R波頂點測量肱動脈舒張末期內徑。將血壓計袖帶置于肱動脈遠端，充氣加壓至200 mmHg，5 min后放氣，放氣后60～90 s內記錄肱動脈舒張末期內徑，休息15 min待血管內徑恢復至實驗前狀態后，舌下含服硝酸甘油0.5mg 3～4 min，再次記錄肱動脈舒張末期內徑，每次分別測3個心動周期，取其平均值。以第1次測量基礎值的百分數表示血管內徑的變化，計算血流介導的血管舒張反應和硝酸甘油介導的血管舒張反應[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者肱動脈內徑變化率和血流量變化率均明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組人群血管內徑和血流量比較

2.2 兩組患者肱動脈血管內皮舒張功能檢測結果

觀察組患者血流介導的血管舒張反應和硝酸甘油介導的血管舒張反應均明顯低于對照組患者，組間比較差異具有顯著性（P值均＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者血管內皮舒張功能檢測結果比較

3 討 論

隨著人們飲食和生活方式的改變，冠心病發病率逐年增加，醫患雙方都給予其越來越多的關注。在這個過程中，人們逐漸發現許多心血管疾病的發生和發展與血管內皮損傷有著重要的關系[3-4]。如果可以早發現這種損傷，并采取一定的干預措施，必然可以預防心血管疾病的發生。血管內皮細胞可以釋放調節血管舒張和收縮的活性物質，在某些因素的刺激下，血管內皮釋放一氧化氮，擴張血管。當內皮功能受到損傷時，這種作用減弱[5-6]。

超聲檢測血管內皮功能主要依據血管舒張的兩種形式實現[7]。一種是內皮依賴性舒張，即內皮細胞在藥物或生理性刺激下，內皮細胞釋放一氧化氮導致血管舒張。反應性充血由于血流速度加快或每搏量增加引起血管內皮細胞膜的超極化和內向整流鉀通道的開放，使鈣內流增加，從而觸發NO的合成和釋放，其依賴于結構完整和功能正常的血管內皮[8]。另一種是硝酸甘油、硝普鈉等藥物通過平滑肌細胞鳥甘酸環化酶的激活而提供[9]。一氧化氮導致血管非內皮依賴性舒張。Anderson掣列應用高分辨率超聲技術對肱動脈血流介導的舒張功能進行評價[10]，發現該方法可以在動脈粥樣硬化功能改變的極早期檢測出患者肱動脈內皮依賴性舒張功能受損，而且此方法與侵入性心導管技術檢查冠狀動脈內皮功能呈高度正相關，可以間接反映冠狀動脈內皮依賴性舒張功能受損。我們通過使用血壓計袖帶進行加壓充氣并持續一定時間，人為的形成一種刺激，在這種情況下，健康的血管內皮可以釋放一氧化氮，血管迅速擴張；但是當內皮功能欠佳者，細胞不能夠釋放足夠的一氧化氮，因此血管內徑的變化率很小[11]。為了保證檢查的準確性，我們在測量每組數據時均進行3個心動周期的測量，然后取平均值。患者的血流量由測得的血管內徑和血流速度進行計算所得。在本研究中觀察組患者的內徑變化率和血流量改變程度均明顯低于對照組，觀察組患者血流介導的血管舒張反應和硝酸甘油介導的血管舒張反應均明顯低于對照組患者，組間比較差異具有顯著性（P值均＜0.05），即證實了上述觀點。

因此我們認為通過超聲介導的血管舒張反應可以對血管內皮功能進行準確、無創的評價，而且操作簡單，可重復性強，具有重要的臨床價值。

[1] 劉赟.冠心病患者血管內皮功能及頸動脈和股動脈內中膜厚度的超聲聯合檢查分析[J].中國全科醫學,2011,14(8):854-856.

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[6] 王利,陳偉玲,王兵,等.早期類風濕關節炎患者血管超聲評估與內皮功能的相關性研究[J].中國全科醫學,2012,15(27):3112-3115.

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[9] 任亞娟,肖滬生,銀浩強,等.肱動脈血流介導的血管舒張功能檢測的方法學研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(4):276-278.

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R541.4

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1671-8194（2013）22-0149-02