巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

陳 梅 賀軍勝 寧 群

（中國人民解放軍第一五三中心醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

陳 梅 賀軍勝 寧 群

（中國人民解放軍第一五三中心醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察巴曲酶對急性腦梗死的療效。方法 將80例急性腦梗死患者隨機分為2組，治療組d1用巴曲酶10BU，d3和d5用5BU，加入0.9%生理鹽水100mL靜滴。對照組注射用血栓通500mg，加入0.9%生理鹽水250mL靜滴，每日1次，14d為1個療程。觀察治療前后神經功能缺損評分的變化，以及對實驗室檢查結果的影響。結果 巴曲酶組（治療組）總有效率92.5%，明顯高于對照組（P＜0.01）；通過對巴曲酶治療前后實驗結果比較，巴曲酶治療急性腦梗死療效顯著，且對凝血酶原時間無影響。結論 巴曲酶治療腦梗死安全有效，出血風險性小，療效好。

巴曲酶；急性腦梗死；療效觀察

隨著人們生活水平的提高，腦血管病發病率逐年升高，給整個社會及家庭帶來沉重的負擔，我們用巴曲酶治療急性腦梗死，并與血栓通相同例數進行對照，現將臨床結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇。選擇2010年12月至2011年8月發病的急性腦梗死患者。以上患者均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議通過的診斷標準[1]，經頭顱CT或MRI證實并排除出血性疾病、嚴重心肺及肝腎功能障礙者。

1.2 將患者隨機分為治療組和對照組各40例。兩組均允許使用降壓、降糖藥物，禁止使用抗凝藥。對照組應用注射用用血栓通500mg加入液體中靜滴一日一次，14d為1個療程。治療組d1用巴曲酶10BU，d3和d5用5BU，加入0.9%生理鹽水100mL靜滴。用藥前后均測出血常規、血流變、凝血酶原時間及纖維蛋白原，兩組均同時靜滴胞二磷膽堿及依達拉奉。

1.3 療效觀察與評價

療效觀察與評價根據1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議修訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[2]，分別對治療前、治療后第14d進行評分，進行療效評定。①基本治愈：SSS評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：SSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：SSS評分減少8%～45%；④無變化：SSS評分減少18%以內。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 神經功能缺損評分

治療前兩組神經功能缺損評分無明顯差異，而治療后神經功能缺損評分及治療有效率差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 實驗室檢查結果

所有患者治療前后實驗室檢查均無明顯變化。從表2可見巴曲酶治療可顯著降低纖維蛋白原、血粘度，而對凝血酶原時間無影響。

表2 巴曲酶治療前后實驗結果（）

表2 巴曲酶治療前后實驗結果（）

檢查項目例數治療前治療后P值凝血酶原時間(s)2514.50±1.614.45±1.5＞0.05纖維蛋白原(g/L)353.25±0.182.21±0.15＜0.01全血粘度(mpa.s)326.86±0.854.20±0.89＜0.01血漿粘度(mpa.s)322.35±0.721.66±0.81＜0.01

表1 治療前后神經功能缺損評分及臨床療效比較

3 討 論

腦梗死是危害人類健康的主要疾病之一，因其發病率高、致殘率高、病死率高被稱之為“三高”，因此，腦梗死的治療成為人們研究的熱點。急性腦梗死急性期（發病幾小時內，血腦屏障破壞平均時間為發作后3.8hours）主要病理機制為中性粒細胞的聚集，幾小時內血腦屏障開始滲漏。在這一時期巴曲酶具有降纖、抗凝、促進內源性t-PA的釋放，間接溶栓的作用，而平緩的恢復缺血帶的層流性血循環。在亞急性期（發病幾小時到幾天），巴曲酶具有抑制缺血再灌注損傷，抑制MMP-9，2的表達，發揮全方位的腦保護作用，減少出血的轉化。

本組病例研究中，治療組巴曲酶有效率為92.5%，對照組有效率為57.5%，兩組比較差異有顯著統計學意義P＜0.01，治療前后神經功能缺失的減少，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義P＜0.01，表明巴曲酶治療急性腦梗死療效顯著。因巴曲酶選擇性地作用于血漿纖維蛋白原Aa鏈脫去纖維蛋白肽A形成去A肽纖維蛋白單體，FibrinI與不穩定的fibrinI多聚體在體內并不形成纖維蛋白性血栓，均可被纖溶系統快速分解或被網狀內皮巨噬系統所吞噬而排除體外，降低血漿纖維蛋白原濃度而抑制血栓形成。本文試驗檢測，巴曲酶確實能有效地降低血纖維蛋白原、血粘度，而對凝血酶原等凝血因子無影響，表明該藥較安全，不影響肝腎功能。

總之，早期應用巴曲酶，結合其他常規措施治療，能有效改善神經功能缺損及患者預后，且無出血等不良反應，因此巴曲酶治療急性腦梗死安全有效，使用方便、沒有明顯不良反應并值得臨床上推廣使用。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 陰雷,徐丹楓,閔志廉,等.老年肺功能減退患者腹腔鏡腎切除術的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2007,6(4):181-182.

R743.33

B

1671-8194（2013）22-0246-02