復方骨肽治療膝關節炎的療效分析

燕 飛 蘭忠煜 劉 斌 苗 雷

（內蒙古通遼市醫院骨，內蒙古 通遼 028000）

復方骨肽治療膝關節炎的療效分析

燕 飛 蘭忠煜 劉 斌 苗 雷

（內蒙古通遼市醫院骨，內蒙古 通遼 028000）

目的研究復方骨肽關節腔注射治療膝關節炎的臨床效果。方法對80例患者104膝施行復方骨肽關節腔注射，注射劑量60mg，重復5次，時間間隔為1周，隨訪時間1年。統計采用國際通用的分析軟件SPSS 18.0。結果所有施治患者除2例膝關節改善不明顯外，其余患者均獲得良好的治療效果。結論復方骨肽行關節腔注射治療膝關節炎效果肯定，可作為一種新的治療方法進行推廣。

骨關節炎；膝關節炎；復方骨肽；療效

骨關節炎是世界上最常見的關節病。隨著年齡的增大，患病率迅速上升。據美國統計，65歲以上人群多數受影響，75歲以上人群80%受影響。我國在1990年進行了第四次人口普查，60歲以上已達到8.59%，該年齡段總人口可達1億。如按78.5%患病率計算，患病人數當不低于七千八百萬，且大部分為膝關節骨關節炎。按1986年美國風濕病學會擬定之定義，骨關節炎為符合下列特征的一組疾病：①關節軟骨完整性破壞；②軟骨下骨板的病變；③關節邊緣骨質增生；④有癥狀和體征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實驗觀察的80例患者，男性31例，女性49例，年齡43-77歲不等，平均年齡57.6歲。其中雙膝24例，單膝56例。關節積液37例，關節腫脹28例，所有患者伴輕重不等的關節壓痛，其中股四頭肌萎縮41例。所有患者術前均行常規X線檢查及風濕三項、血尿酸化驗檢查，對于關節有積液的患者行關節液化驗。

1.2 治療方法

對于納入標準的病例常規行關節腔抽液，本實驗選用的穿刺點分別為髕上外側入路，髕前入路。選用的復方骨肽注射液產自黑龍江世江制藥有限公司，30mg/L。本法采用復方骨肽60mg溶于5ml注射用水中行關節腔注射1次/周，連續5周，對于有關節積液的患者，常規術前將關節液抽去，所有患者治療過程中不加入其他治療手段。

1.3 療效評價標準

本實驗應用HSS評分進行評價，疼痛30分、功能20分、活動度18分、肌力10分、穩定性10分，HSS評分＞85分為優，70～84分為良，60～69分為可，＜59為差。

2 結 果

本組收集80例患者104膝行膝關節穿刺給藥，隨訪時限為1年。納入患者膝關節伴有不同程度的疼痛、關節活動受限，關節腫脹等不同癥狀。首次關節腔給藥后大部分患者獲得好轉，連續給藥后47例患者癥狀獲得明顯改善，評分＞85分為優，24例患者評分介于70～84分為良，優良率為88.75%，7例患者評分60～69分為可，2例患者未獲得改善。總有效率97.5%。本組患者未發現關節感染及藥物不良反應。術前HSS評分（50.90±1.822）分，術后HSS評分（84.2±2.225）分，術前術后比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 手術前后HSS評分

骨性關節炎發病原因尚不明確，常伴有骨質的塌陷，骨質疏松等。目前多以非甾體類抗炎藥物（NSAIDS）的應用為主，另外輔以物理治療，而NSAIDS得應用不可避免地會發生胃腸道及心血管系統的不良反應，包括惡心、嘔吐、消化道出血及凝血功能障礙等[1]。目前該類患者主要依靠關節腔穿刺給藥來達到保守治療的目的。經保守治療不能獲得明顯緩解的患者方考慮手術方法。本研究就關節腔穿刺給藥做一表述，目前我們沿用的關節腔給藥種類較多，各家報道各異。這些情況的出現主要基于關節腔注射是一種應用廣泛的療法，并且治療藥物能直達病灶，臨床效果可靠[2]。Liu等人報道了關節內注射透明質酸鈉的臨床效果比較理想。Liang[3]等人通過一項隨機、單盲、平行對照研究證實了依那西普關節內注射治療骨關節炎，得出了25mg依那西普治療量效果明顯，而且副作用較小，建議我們作為以后治療的參考[4]。

復方骨肽以往一直用于骨折后促進骨質生長為我們所注意，它的主要成分為多肽和全蝎多肽。經研究發現∶骨多肽中含有多種骨形態BMP、TGF-β、FGF等骨、軟骨生長因子，它們協同作用，能夠快速促進骨愈合；全蝎多肽中含有蝎毒鎮痛肽(SAP)和蝎毒抗炎肽(SPP)等活性成分，對骨折、骨關節炎等具有良好的作用。它的主要作用機制有BMP促進其他骨生長因子在誘導成骨中的基因表達；促進前體細胞分化增殖為成骨細胞和成軟骨細胞；調節成骨細胞的復制和基質合成,調節鈣磷代謝；全蝎多肽的抗炎、消腫、鎮痛作用并促進內源性鎮痛物質釋放；拮抗急性非特異性炎癥和慢性非特異性炎癥;改善關節內的微循環，增強細胞的代謝活動來達到消除腫脹的目的。另外，骨肽注射液不但含有氨基酸、蛋白質、肽類物質、鈣磷和骨生長因子，并可激活鈣磷和骨生長因子，促進骨細胞增長和骨基質的生物合成，改善關節周圍微循環及組織營養，從而修復損傷，減輕疼痛，起到抗炎、鎮痛的作用[5]。

目前復方骨肽藥物合成日趨成熟，從傳統的骨肽到目前多種細胞因子的復合，不僅減少了副作用，而且增加了多種功效，其用藥途徑也更為廣泛。可以用于多種疾病的治療。像創傷、腰椎間盤脫出、關節炎等。它在治療關節炎方面，不僅可以有效的消除關節內的炎性反應，促進關節液的吸收，而且通過多種細胞因子的級聯放大作用修復剝脫的軟骨區，從而減輕患肢疼痛，以達到治療的目的。復方骨肽作為一種新興的治療手段，為我們以后的關節炎治療提供了一種新的治療途徑。

[1] 任景,李濤.溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].新疆醫科大學學報,2012,35(9)∶12-13

[2] Liu WG,Ling PX.Therapeutic effect of an injectable sustainedrelease sinomenine hydrochloride and sodium hyaluronate compound in a rabbit model of osteoarthritis[J]. Chin Med J (Engl), 2012,125(14)∶2543-2537.

[3] Liang DF,Huang F. A randomized,single-blind,parallel,controlled clinical study on single intra-articular injection of etanercept in treatment of inflammatory knee arthritis[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi,2010,49(11)∶930-934.

[4] 段景柱,崔少千.復方骨肽注射液促進四肢骨折愈合的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2006,9(3)∶169-170.

[5] 于其龍,王宗江.骨肽關節內注射治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(30)∶29-30.

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1671-8194（2013）13-0139-02