好大夫咨詢信箱

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手抖是何因？

編輯同志：

我從高中起發(fā)現手抖，身體也有抖動癥狀，看過西醫(yī)、中醫(yī)，排除甲亢，至今無法消除這個病癥。請問究竟是何因？

湖北宜都 羅立永

羅讀者：

手抖，一般稱之為震顫。對此，要排除病理性原因，如神經和內分泌系統(tǒng)導致的震顫。如果經過檢查初步排除了一些可能性的話，則可以考慮以下幾種情況。

首先是一種特發(fā)性的“手抖”，就屬于病因不明的上肢或頭部震顫，其主要表現就是在寫字、扣紐扣等做精細動作時出現手抖。并且情緒緊張、疲勞時手抖更明顯，而在相對放松或休息時癥狀明顯減輕或完全消失。對于這種特發(fā)性的手抖，比較有效的治療方法就是采用藥物控制，但是停藥后又復發(fā)。

其次，還要排除一些由心理因素導致的手抖，因為焦慮癥就會出現這種現象。打個比方，如果一個內向甚至有自卑感的人會很擔心自己在工作或學習的時候有別人在一旁看著，那么在這種情況下就很容易出現手抖，而有過這種經歷的往往會強化這種焦慮，并形成惡性循環(huán)。

此外還有帕金森病也會有手抖現象，但這是一種發(fā)生于老年人群中的退行性疾病，在年輕人中較為少見，但并不排除。這種疾病除手抖外，還會伴有動作緩慢，肢體僵硬等癥狀，而且如果不治療，癥狀將越來越重。

如果經過這些可能因素的排除，還沒有起到治療效果，那么可以選擇針灸。但是針灸并不能完全根除癥狀，只能最大限度地緩解手抖給生活帶來的不便。

新茶不可多喝嗎？

編輯同志：

東西不是越新越好嗎？為什么有人說新茶喝多了對胃不好呢？

河南博愛 姚撟

姚讀者：

新茶因為存放時間短，所以容易含有較多未經氧化的多酚類、醇類等物質，這些物質對健康人群并沒多少影響，但對胃腸功能差的，尤其是慢性胃腸道炎癥患者就有較強的刺激性了。這些物質不僅對上消化道胃腸黏膜有較強的刺激作用，導致胃酸分泌加重、食道糜爛，會使原本胃腸功能較差的人誘發(fā)胃病。

而且新茶中的咖啡因、活性生物堿以及多種芳香物的含量較高，過量飲用還會使人的中樞神經系統(tǒng)興奮，不僅可能影響睡眠，空腹喝還會對腸胃不好。所以有神經衰弱、心腦血管病的患者，以及腸胃功能較弱的人群應以品茶為主，適量飲用。

其實不管新茶與否，都不適宜過量飲用，而且茶葉分涼性，暖性，如果“喝不對”，對身體都可能有不利影響，比如過多飲用涼性茶的確會對腸胃造成不適。雖然在門診中單純由飲茶導致腸胃不適的患者不多，但是并不排除現實生活中有很多這樣的人群。除了生冷、辛辣對腸胃造成刺激外，其實一些看似溫熱的茶也有可能是涼性的，比如碧螺春、龍井等綠茶，而鐵觀音、大紅袍等茶卻是暖性的茶，在飲用時應該加以區(qū)分。

哮喘患者可否要長期用藥？

編輯同志：

本人患哮喘有兩年，多方求醫(yī)問藥不見好轉，經使用沙美特羅替卡松粉吸入劑與口服孟魯司特納片后，病情迅速好轉，用藥一月來，呼吸平穩(wěn)、順暢，睡眠恢復正常。請問還需繼續(xù)服藥嗎？需要長期用藥嗎？

湖北武漢 金良

金讀者：

哮喘是一種慢性疾病，去除病因是治療疾病最有效的措施，但對病因不明確的疾病，針對疾病發(fā)病機制進行治療就是較好的選擇。哮喘患者支氣管黏膜慢性炎癥與變態(tài)反應有關，常用治療藥物是激素，孟魯司特也有一定效果。為減少激素的不良反應，一般主張吸入激素治療哮喘，沙美特羅替卡松粉吸入劑就是其中一種。哮喘患者支氣管慢性黏膜炎癥長期存在，是哮喘反復發(fā)作的原因，短時間吸入激素也難以根除這種炎癥。因此，主張長期吸入激素治療。如果過早停藥，哮喘的支氣管慢性炎癥會加重，導致哮喘反復發(fā)作。

國內外哮喘治療研究和指南要求，吸入激素治療獲得效果、哮喘不發(fā)作維持3個月可以考慮減少吸入激素劑量繼續(xù)治療。不規(guī)范治療是哮喘治療效果不佳的主要原因之一。根據您提供的資料，說明您目前的治療方法有效，應該按照原方案繼續(xù)治療。為了規(guī)范治療和減少藥物不良反應，建議您每個月到醫(yī)院呼吸內科就診咨詢。

摔倒后不宜馬上爬起身

編輯同志：

我丈夫是個農民工，在打工中好幾次摔了跟頭之后，就立即爬起繼續(xù)工作。我認為這一做法是很不對的，勸丈夫在摔倒后應注意一下疼痛部位并休息片刻再起身，可丈夫總聽不入耳，他根本不把摔倒當一回事，也不把我的勸說放在心上。我想問一下我的勸說究竟有沒有道理呢？

廣西平果 孟樺

孟讀者：

摔了跟頭，的確有很多人的第一反應是馬上爬起來，可如果摔的是脖子或腰，那可千萬別亂動。因為這兩處是全身最脆弱的地方，一旦急救不當，就可能造成癱瘓。

頸椎或腰椎受傷后，在安全的環(huán)境下，不隨意搬動就是最好的保護。如果已經出現畸形，如脖子鼓起一個包，或者手臂發(fā)麻，則說明受傷比較嚴重，應立刻撥打120急救電話，由醫(yī)務人員進行處理。否則，摔傷腰的人可能會下肢癱瘓，而頸椎受傷者有可能全身癱瘓。

如果傷者處于不安全的環(huán)境，要先將其搬到安全的地方。搬運時要遵循“原木原則”。所謂“原木原則”就是指把人當做一根木頭，整體搬運，千萬不能打彎。一般需要4～6個人搬運患者，其中頸椎和腰椎各需要1個人專門保護，搬的時候動作要一致。同時，可以在患者的頸椎和腰椎兩旁，用毛巾打兩個圈，固定在受傷部位，以防止患者出現不自覺的活動。

如果閃了腰或扭傷脖子，疼痛感較輕時，可以在受傷的最初24小時內冷敷，能起到減輕疼痛、緩解腫脹的作用。之后，熱敷可以幫助盡快恢復。

醫(yī)生指出，除此之外，睡硬板床更有利于保護傷處。需要提醒的是，頸腰椎受傷的急性發(fā)作期不宜按摩、鍛煉，會加重傷勢，所以最好平躺休養(yǎng)。

老年朋友緣何易發(fā)生根面齲？

編輯同志：

老年人根面齲發(fā)生的原因是什么？需要進行治療嗎？在日常生活中又該如何去預防其發(fā)生呢？

江西吉安 馮越

馮讀者：

老年人齲齒主要是根面齲，根面齲的發(fā)病與年齡呈正比。因為老年人由于牙周病或增齡的改變會致使牙齦退縮激發(fā)牙齦暴露。根面齲是老年口腔疾患中最常見、危害較大的疾病之一，它具有廣泛的流行性、臨床損害的特殊性及防治的復雜性，需要特別注意。

發(fā)病的原因

根面齲發(fā)病與老年人牙齦退縮密切相關。老年人患有牙周病比例較高，菌斑更易吸附牙根表面，使齲病發(fā)生率明顯增高。老年患者因為口腔內多有義齒，口腔衛(wèi)生較差，可使一些人對根面齲具有敏感性。總之，根面齲是一種與年齡有關的疾病，與日常口腔衛(wèi)生、吃甜食等也有一定的關系。

發(fā)生根面齲后需要治療嗎？

需要治療。同其他齲病的治療方法基本相同，需要去除腐質，充填材料填塞。根齲治療可選用光固化、玻璃離子或銀汞合金。

有哪些預防措施？

預防根面齲的途徑包括兩個方面：一是減少根面齲的發(fā)生，二是將已發(fā)生的活動性根面齲轉化為靜止齲。菌斑的消除：減少或消除菌斑對牙骨質的刺激是重要的預防措施。氟化物及抗生素的應用：盡管牙根組織中氟化物含量較牙體其他部位高，飲水加氟和局部涂氟的方法對防止根面齲的發(fā)生也是必要的。

尿結石復發(fā)該咋辦？

編輯同志：

去年，我參加公司體檢時被查出得了尿結石，隨即做了手術。這個月初，我又去體檢時，醫(yī)生說，我的尿結石又復發(fā)了。我現在家休息，一家人都為我擔心著，聽說這病很容易復發(fā)，請問怎樣預防它復發(fā)呢？

廣西鳳山 畢萌

畢讀者：

尿結石是一種極為常見的疾病，腎臟、輸尿管或膀胱里長上了“石子”，不但會引起疼痛、血尿，還會引起尿路感染。如果“石子”長期阻塞泌尿道，造成腎積水，連腎功能都會受到損害。

泌尿系結石體積雖小，卻能讓人痛得死去活來，嚴重者可致腎臟衰竭。泌尿系結石具有“高發(fā)病率”和“高復發(fā)率”的特點。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%～5%，南方高達5%～10%，25%～75%的患者在初次發(fā)病后的10～20年內會再次發(fā)生結石。以前，醫(yī)生只知道取石頭，不重視預防結石復發(fā)。治療只停留于取出結石，而忽視了對尿石的病因研究及其預防。由于泌尿系結石病的高復發(fā)率，治療結石會陷入“越治療越多”的讓醫(yī)患雙方感到無奈的怪圈。

“知己知彼百戰(zhàn)百勝”，想要預防結石復發(fā)，還得要摸清它的“底細”，因為結石成分不同，其病因、診斷和治療也不盡相同。如果能了解不同結石的具體成分，就可以推斷結石形成的具體機制，有的放矢制訂預防方案。結石成分分析是確定結石性質的方法，如藍莫德結石紅外線分析儀，可為預防結石復發(fā)提供了新武器。患者只需提供米粒大小的結石，紅外分析儀就能對結石進行理化分析，明確結石成分。在診斷上，它可對非鈣結石的病因判別提供直接的證據，對鈣結石則有助于縮小結石代謝評估的范圍i在治療上，它是制訂結石預防方案和選用溶石療法的重要依據，因而也是對尿石癥患者進行個體化治療的前提條件，結石標本可經手術，碎石和自排取得。結石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以滿足臨床需要。當今，由于結石標本大多來自沖擊波碎石后患者排出的粉末，一般標本量較少，紅外光譜法是常用的物理分析法，該分析儀能根據不同質地的結石吸收紅外線波長的不同，分析出人體結石的成分，遠比化學分析法精確，所需標本僅為1毫克，具有準確、快捷、方便的特點。在國外，它已成為結石分析標準方法。

結石成分分析為醫(yī)生有針對性地采取干預措施提供依據，可對每位結石患者都進行結石成分分析，根據結石的結構和成分不同，制訂詳細的結石預防計劃，包括飲食、運動、體重控制等方面的指導；并為住院患者建立健康檔案，跟蹤治療，大大降低結石復發(fā)率。

結石與飲食結構有一定關系，應調整飲食，少吃草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。

結石的形成，除了與飲食有關外，還與喝水少有關，應該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內洗滌”，有利于體內多種鹽類、礦物質的排出。喝水多了。尿的次數就多，即便有小的石頭，也會隨著尿液排出體外。一個成年人，建議每天至少要喝3000毫升以上的水，每天的尿量保持在2500毫升以上，并盡量在白天每2個小時小便一次，防止尿滯留及尿路感染，可有效降低結石發(fā)病率。飲水后要適當運動，如散步慢跑、跳繩、體操，體力好的時候還可以原地跳躍。

治便秘不要盲目吃粗纖維素

編輯同志：

我身邊的不少人認為，便秘了以后，一定要吃粗纖維食物才能改善。請問是這樣嗎？

河南平輿縣 陶國芳

陶讀者：

其實并不是所有的便秘都能用大量粗纖維素來解決問題，關鍵是要了解病因，才能針對性地進行防治。

醫(yī)學專家表示，食物通常經過24～48個小時由結腸順利排出，如果大便在體內潴留超過48小時，則可視為便秘。但也有健康人隔2～3日排便1次，不一定都是便秘。

便秘分為梗阻性便秘、痙攣性便秘和弛緩性便秘。梗阻性便秘是因腸道粘連、腫瘤或糞塊等原因阻塞腸道引起，所以應先治療原發(fā)疾病，去除病因，便秘自然解除；痙攣性便秘是由于藥物、調味品、吸煙過多，或過度飲用茶、咖啡和酒引起；弛緩性便秘是由于攝入食物過于精細，缺乏食物纖維對結腸運動的刺激，導致無法產生便意，或者老年人、肥胖者、妊娠婦女等因協(xié)助排便的肌肉無力而影響排便。

對于梗阻性便秘者，應限制飲食，確保只提供部分能量，保持食物殘渣數量至最低限度，以胃腸外營養(yǎng)作為供給能量的主要方式。

因年老體弱導致腸道肌肉無力所致便秘者，可適當增加些能量，選用碳水化合物和脂肪提供能量，以利于排便。

痙攣性便秘和弛緩性便秘者都可以適當增加脂肪攝入量。脂肪有潤腸的作用，可促進腸道蠕動，有利排便，但每天攝入量應小于100克。痙攣性便秘者宜先食用低渣半流質飲食，之后改為低渣軟食。而弛緩性便秘者，應多吃富含粗纖維的食物，可以刺激腸道，促進胃腸蠕動，增強排便能力，如粗糧、帶皮水果和各種新鮮蔬菜等。

落枕了怎么辦？

編輯同志：

一覺睡起來落枕了，脖子怎么捏都不靈活，去醫(yī)院吧覺得小題大做，求有效方法。

山西介休 鄒澤安

鄒讀者：

落枕一般是因為睡眠時頭部位置不當，或枕頭過高，或肩部受風等因素引起的，落枕表現為：落枕的人清早起床后感到頸部疼痛，且不能轉動，用指壓有痛感。如果不是很嚴重的落枕，可用一指輕按頸部，找出最痛點，然后用一拇指從該側頸上方開始，直到肩背部為止，依次按摩，對最痛點用力按摩，直至感覺明顯酸脹即表示力量已夠，如此反復按摩2～3遍，再以空心拳輕叩按摩過的部位，重復2～3遍。如果配以熱敷效果會更好，可用熱水袋、熱毛巾等幫助起到止痛作用，但必須注意溫度防止燙傷。

實際上，對于落枕，預防才是最主要的，畢竟經常落枕會對頸椎造成一定的傷害，因此介紹兩個簡單的辦法。一是要選用符合生理要求的枕頭，標準是在仰臥時，枕頭能保持頸曲的弧度，枕頭邊緣應保持弧形，不能呈斜坡形：枕頭高度要符合個人的肩寬，仰臥時枕高約一拳，側臥時枕高應為一拳加二指。其次要注意正確的睡眠姿勢。正確的睡姿是以仰臥為主，左、右側臥為輔。要保證仰臥時枕頭維護頸部的生理彎曲，使胸部在仰臥中保持呼吸暢順，全身肌肉能較好地放松，這樣還有利于加深睡眠深度。

此外，鑒于目前頸椎疾病逐漸趨于年輕化的表現，建議經常落枕的人群，每天抽出一定的時間進行身體鍛煉，尤其是鍛煉頸肩部肌肉。例如爬山、游泳等全身運動就比較適合。平時注意端正坐姿和頸部的保暖，以及避免頸部劇烈轉動，少用電風扇和空調直接對頸部吹。

孩子食物過敏怎么辦？

編輯同志：

我女兒1歲了，最近給女兒喂了幾次海鮮，發(fā)現每次她都會出現濕疹加重現象，這是不是食物過敏？該怎么辦呢？

廣西南寧 于銀花

于讀者：

據您所述，孩子食物過敏的可能性較大。如果孩子吃某類食物后出現蕁麻疹、濕疹或哮喘，應該停止給孩子食用此類食品。家長要觀察孩子對每種新添加輔食的反應，選擇寶寶適應的食物。1歲以內的嬰兒不宜喝鮮牛奶，由于鮮牛奶中酪蛋白含量較多，寶寶不容易完全消化，更容易導致牛奶過敏的發(fā)生；肉類食物中最不容易過敏的是禽類，其次是豬肉，再次是羊肉，最容易過敏是牛肉。海鮮主要是有殼的易發(fā)生過敏，如貝類、蝦類、蟹類。由于海鮮死亡后組氨酸容易分解釋放組胺導致過敏，所以應該給孩子選擇鮮活的海鮮食品并且要烹飪熟透。

新添加的輔食，每種食物連續(xù)添加三天，如果寶寶出現腹脹、腹痛。腹瀉就要停止，1周后再嘗試，如果類似的情況再次出現，就說明寶寶很可能對此種食物過敏，應該避免孩子再食用此種食物，以免發(fā)生嚴重的過敏反應。不過，嬰兒食物過敏也不必過分擔心，大部分孩子在長大后過敏現象會逐漸消失。

穿刺活檢會使癌細胞擴散嗎？

編輯同志：

我老伴今年69歲，他最近在體檢時發(fā)現肝上長了一個腫塊，超聲檢查為占位性病變。如果懷疑是肝癌的話，有沒有必要做穿刺活檢？活檢會使癌細胞擴散嗎？

山東臨沂 趙穎

趙讀者：

肝臟占位性病變有可能是良性的，也有可能是惡性的。假如懷疑是肝癌的話，可以做穿刺活檢。

活檢能從病變中直接取出組織細胞做病理切片或細胞涂片，并在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，看到真正的細胞類型。這樣做出的診斷是最直接，最準確的。

活檢具有廣泛性，目前在臨床上開展的活檢幾乎包括全身所有器官。身體的每個角落，從顱內病變到內臟病變，從皮膚到骨頭的活檢無處不可。隨著活檢器械的進步、影像技術的成熟，‘幾乎所有的病灶都能通過活檢來獲得最后診斷。活檢具有安全性和準確性的特點。隨著CT、B超、MRI等影像技術的發(fā)展和成熟，在它們的導引下可以非常準確地將活檢針送至病灶，根據需要取出組織，不會損傷其他組織器官，很少發(fā)生并發(fā)癥。

做活檢時病人幾乎沒有痛苦，并可以多次反復做。至于活檢會不會促進腫瘤細胞的擴散和轉移，這種疑慮是沒有必要的。國內外大量的事實證實，活檢不會促進腫瘤細胞的擴散。

全麻會影響孩子的智力嗎？

編輯同志：

我家小孫子今年3歲，需要做個手術。醫(yī)生說做這個手術最好全麻。請問，全麻會影響孩子的智力嗎？即使一時看不出什么影響，是否會影響將來孩子的智力發(fā)育？

河北無極 唐巨仁

唐讀者：

腦細胞的活動必須有充足的氧氣與糖原，如果有呼吸、循環(huán)障礙就會造成腦細胞缺氧，倘若腦細胞停止供氧5～8分鐘，就會嚴重影響腦細胞的代謝，影響腦功能，甚至造成難以挽回的后果。而麻醉后不會發(fā)生腦缺氧，所以不會影響智力。

所謂全麻，是吸入了麻醉藥或靜脈內注入麻醉藥后，抑制大腦皮質，使小兒暫時失去知覺，在無痛覺安睡的情況下保證各種手術的完成。全身麻醉過程中，病兒的呼吸由機器控制，供氧得到保證，一切生命指標如血壓、心跳均在正常范圍，不影響呼吸及循環(huán)功能，不會引起腦缺氧。在全身麻醉過程中，雖然小兒失去意識。但麻醉過后，小兒逐漸清醒，一切恢復正常，如同睡了一覺醒來，對小兒智力不會有影響。

小兒麻醉的基本原理是：睡眠時止痛。睡眠對小兒手術非常重要，因為小兒很難耐受術中因固定姿勢而造成的不舒服感覺，需要給予足量的藥物安眠，常用的如硫噴妥鈉、安定等。這些藥臨床應用已久，證明均無太大副作用，且藥的作用都不在腦子，不會影響智力。

中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻藥是經注射、呼吸由肺進入血液而起作用的。如氯胺酮、度冷丁、乙醚、甲氧氟烷等藥對腦子的作用是一過性的，即血液內濃度達到一定時就產生止痛作用：通過代謝及轉化，血液內濃度降低，止痛作用減輕，麻醉變淺，到藥物即將排凈時患兒就清醒了。吸入性麻藥只要減少供給，藥物很快就會從呼出的氣中排掉，患兒也就由麻醉變淺而清醒。小兒在麻醉清醒過程中有精神恍惚、嗜睡，但呼之能應，這是正常現象。

麻醉藥作為一種藥物也有一定的副作用，需要醫(yī)生認真選擇適應證，掌握好藥物劑量，揚長避短，安全使用。但藥物本身是不會影響小兒智力的。