炎夏里要打好皮膚保衛戰

張洪軍

炎炎的夏日里，小王周末和朋友去露天泳池享受了一下午的清涼，回家后卻發現手臂、后背上出現了大片的紅斑，還伴著熱辣辣的疼痛，并且久久不消退，這可嚇壞了小王。經醫生診斷，她患上了日光性皮炎。

小王患上的這種日光性皮炎，又稱日曬紅斑、日曬傷、日光灼傷、紫外線紅斑等。是皮膚被強烈日光照射后，暴露的皮膚局部發生的一種急性光毒性反應，多于日曬后0.5～6小時出現，表現為紅斑、水腫甚至大皰的一種急性皮炎，患者自覺瘙癢、灼痛：嚴重者可出現全身癥狀如發熱、畏寒、頭痛、乏力。惡心等。一般發病急、病程短，消退快。這種皮炎的發病情況會因膚色深淺、日光強度、曝曬時間及范圍大小而不同，并且在人體不同部位的皮膚對日光照射的敏感性是有差異的。一般而言，四肢中下肢、肢體伸側耐受性高于軀干、上肢、肢體屈側，膚色深者耐受性高于膚色淺者，隨著年齡增長，耐受性也會逐漸變差。并且女性在月經期和妊娠期耐受性也會變差。還有，運動、出汗、海水浴等會使皮膚角質層水化，減少紫外線的反射和散射，所以這時皮膚更容易發生日光性皮炎。

在治療日光性皮炎時，要就具體病情選擇外用或內服藥物。如局部無糜爛、滲出，表現為紅斑瘙癢者可外用爐甘石洗劑進行治療，以促進炎癥的吸收并止癢。或用3%硼酸溶液、冰牛奶、生理鹽水等溫和溶液進行濕敷，一天數次。如果出現了紅斑、丘疹等情況，就要選用40%氧化鋅油、鋁鋅糊進行外用治療。較嚴重時，還可采用糖皮質激素外用制劑緩解病情，縮短病程。但要提醒的是，此種激素類藥物在面部使用時，一定要在醫師指導下進行，并盡量縮短使用時間。另外，內服藥物中可選用抗組胺藥物以減少炎癥滲出，控制瘙癢：或口服小劑量潑尼松龍、氟美松等糖皮質激素進行治療。

一些維生素也可進行輔助治療：如維生素c和維生素E進行預防性系統治療，還能明顯減少皮膚反應；維生素B。有遮光作用，與氯喹同服，也可減輕治療時的不良反應。

中醫藥治療日光性皮炎也有好方法。可選用鮮青蒿60克，洗凈，搗爛絞汁，取汁加冷開水適量，內服，剩下的藥渣敷息處。或外用仙人掌勻漿汁涂在息處，也可起到消腫、消炎、止痛作用。如用油劑，可選黃柏、青黛各等分，或紫草、地榆各等分，研細末，用香油調成糊狀，一日兩次涂在患處。

短波紫外線（UVB）和長波紫外線（UVA）是多種光敏性皮膚病的主要作用光譜。UVB是引起日曬性紅斑的最主要部分，也叫曬斑光譜；UVA則僅在某些光敏物質存在的條件下產生皮膚反應。對日光較敏感的人，應避免烈日曝曬。一天中，9～15點的日光入射角使臭氧層的保護作用最弱，此時的避光更為重要。普通窗玻璃僅能濾過UVB，而UVA甚至可見光均可使某些敏感患者致病，因此應注意避光。最好的方法就是限制紫外線照射和使用高防護指數的防曬劑。夏季、外出和戶外作業時應配戴寬沿太陽帽、太陽鏡，穿長袖衣服，以提供一定程度的保護。防曬劑也分為化學性防曬劑和物理性防曬劑兩種，其保護效果取決于日光保護指數（SPF）和牢固指數，s PF越高，保護效果越好，牢固指數反映防曬劑的抗水性和防水性，因此應使用SPF高、牢固指數好、無毒性及變應性、使用方便的防曬劑。

防曬劑要正確使用才能更好發揮效力，暴露日光15～30分鐘前應在暴露部位使用防曬劑，日光照射15～30分鐘后在暴露部位重復使用防曬劑。尤其是在進行游泳、擦洗、過分的出汗和摩擦等劇烈活動后，還應重復使用防曬劑。

除了日光性皮炎，植物日光性皮炎也是一種夏日的常見皮膚病。這種疾病存在著很大的個體差異，在女性中的發病率要高于男性。

植物日光性皮炎是患者過多食用泥螺、服食或接觸光感性植物后（如紫云英、灰菜、薺菜、馬齒莧、榆葉、無花果等），并在體內蓄積達到一定濃度后，經一定時間的日光曝曬而引起的急性光毒性反應。曝光部位的皮膚會變得紅腫，表面發亮，有時可見丘疹、水皰，嚴重者水皰可相互融合，破潰后形成糜爛面，周圍可有瘀斑，皮損處可發生壞死或潰瘍。經常發生在頭、面、手足背部，以面部為甚。患者通常感到患處脹痛、瘙癢或麻木。

此外，丘疹性蕁麻疹是一種以瘙癢性、風團樣丘疹或風團樣丘皰疹為特征的季節性皮膚病，夏季多在嬰幼兒及兒童中發生。多在患者的軀干及四肢伸側成群或散在分布，呈綠豆至花生米大小的、略呈紡錘形或橢圓形的紅色風團樣丘疹或丘皰疹，頂端常有小水皰。在幼兒患者身上，紅腫明顯并有大皰，患兒也常因劇癢而影響睡眠，如搔抓后，還可引起繼發感染。

對于這些常見皮膚病，首先應搞好個人及環境衛生，消滅臭蟲、蚤、虱及其他昆蟲。患病后，口服抗組胺藥一般都有較好的療效，或外用爐甘石洗劑、糖皮質激素霜劑等有利于皮損消退的藥物，如出現糜爛滲出時，可用生理鹽水、3%～4%硼酸溶液等進行濕敷。

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皮膚病選藥4原則

根據發病原因選擇：對膿皰瘡、毛囊炎等細菌感染性皮膚病，應選用抗菌藥物；對于手足癬、花斑癬等真菌感染性皮膚病，應選擇抗真菌藥物；對于單純皰疹等病毒感染的皮膚病，則應選用抗病毒藥物：而對于濕疹、神經性皮炎等非感染性皮膚炎癥，可適當選用皮質類固醇激素治療。

根據皮膚損害部位選擇：面部、陰部皮膚相對較薄嫩，故不宜選擇濃度高、刺激性大的藥物。尤其是面部，更應選擇一些使用后不會留下色素斑的藥物。再例如皮膚毛發比較多的部位尤其是頭皮，若使用軟膏就不方便，而使用液體制劑則能達到滿意療效。

根據皮膚損害特點選擇：外用藥物有許多種劑型，如溶液、酊劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊膏和凝膠等，而目前市面上所出售的皮膚外用藥主要以乳劑和軟膏為主。不同的劑型具有不同的物理作用，因此皮膚損害的特點不同，選用的劑型也不一樣。如急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時，可選用粉劑和洗劑；炎癥較重，出現糜爛且滲出較多時，可選用溶液濕敷；亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑；呈干燥脫屑者宜用乳劑或糊膏；慢性炎癥性皮損可選用軟膏、乳劑、糊膏等。

根據患者年齡選擇：因為不同年齡的人其皮膚特點各有所不同，如嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，而成年人尤其是成年男性的皮膚相對較粗厚，因此在為嬰幼兒選擇藥物時，就應選擇刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物，而皮膚相對粗厚的成人如果單純使用這些藥物常常達不到滿意的治療效果。

此外，患者在選擇藥物時，一定要詳細閱讀藥品使用說明書，以便弄清楚藥物的主要成分和適應癥以及可能會出現的不良反應，根據自己皮膚和疾病的具體情況來選擇藥物。使用前，一定要掌握好藥物的使用方法，單一藥物切忌長時間局部使用，以免出現耐藥。最后提醒您，在使用皮膚外用藥物的過程中，如果一旦出現原來皮膚病變加重或者皮損性質改變，就應該立刻停藥并及時到醫院就治，切不可延誤。