取消最高支付限額現階段不可行

文/顧 海

取消最高支付限額現階段不可行

文/顧 海

顧 海

中國在近十年經濟高速發展的同時，也迫切需要提高老百姓的保障水平，享受改革開放、經濟發展的果實。社會發展所帶來的新變化，如人口老年化、環境污染，以及疾病譜的變化，使老百姓對醫療衛生的需求不斷增加，體現在醫療服務的需求量和治療質量兩方面。所以提出取消統籌基金支付封頂線的觀點也很正常。

我國實行的是基本醫療保險，屬于社會醫療保險類型，盡管我認為取消統籌基金支付封頂線的做法是一個最終目標，但現階段還不成熟，也無法實施，主要基于以下方面考慮。

首先，擔心供求失衡。我理解的醫療保險應屬于準公共產品概念范圍，是為全體參保公民服務的，只要不是過度或不合理的使用，都應該支持或支付。但從資源的角度來看這種供給能力是有限的，建立醫保基金目的是保障百姓健康，但這種保障應該首先考慮它的可持續性，在目前基金支付壓力比較大的情況下，全國的醫保基金統籌層次不高，基金管理分割現象嚴重，如果財政又沒有承諾兜底的職能，取消基金支付封頂線的統一政策，極有可能造成某些基金出險，危及醫保可持續發展，最終損害老百姓的利益。

其次，從醫保基金的管理機構來看，由于經辦機構能力有限，隊伍、人員素質結構、經費、監管手段與技術都存在一定的制約，取消封頂線，醫保基金共付的能力提高，大額費用發生的次數會增加。如果監管不力，會造成基金的使用浪費和低效率。同時由于絕對費用上升也會增加患者的負擔。

我認為，要取消統籌基金封頂線，必須有幾個成熟條件。一是實現醫療保險城鄉統籌，將基金統籌層次提高；二是要建立與社會經濟發展相適應的動態籌資機制，在科學測算的前提下，確定報銷比例；三是將醫療救助（財政）納入到基本醫療保險的補償框架中；四是提高基金管理部門的監管水平。總之，首先要有機制保證，有資源可分配，其次是不要造成浪費。