封頂線可調整但當前不宜取消

文/王 元

封頂線可調整但當前不宜取消

文/王 元

王 元

醫療保險制度是經濟社會發展到一定階段的產物。建立健全與經濟社會發展水平和人民收入水平相適應的籌資和支付機制，是發揮醫療保險對基本醫療服務支撐的保證。在大幅提高報銷比例之后，現在又有人提出取消封頂線。盡管出發點是好的，但在當前經濟條件和社會情況下很難行得通。

一、生產力不發達是醫療保險制度的難點。無論基金籌集和費用分擔都應從國情出發，與社會主義初級階段生產力水平和人民收入水平、醫療消費水平相適應。保基本就要堅持適度性，這是普及性、公平性和可持續性的根基。

近年醫保制度建設突飛猛進，保障水平不斷提升，報銷比例普遍達到60%～70%，有的達到80%以上，城鎮職工醫保封頂線達到本省工資6倍，城鄉居民醫保封頂線也達到6倍，惠民舉措受到普遍歡迎和肯定。相隨，有的地方醫保基金已發生當期難以持續發展的隱憂，如果再“提閘放水”，地方政府的財政將不堪重負，醫保制度就難以為繼，群眾保障權益必將受損。

二、應高度關注待遇調整的導向性。責任合理分擔機制具有正確引導醫療就醫行為，遏制過度醫療和費用不合理增長的作用。沒有合理分擔機制，取消封頂線等約束，會造成醫療需求擴大、醫療資源浪費、政府財政負擔加重，甚至會給權力尋租留有空間。報銷范圍和報銷水平的適度性，對醫療和就醫行為具有約束力。對不合理和超現實的醫療費用進行控制，醫保制度才能平穩運行。人們常講，社會保障是社會的安全網、穩定器。保障水平穩定至關重要，政策穩，人心穩。十幾年醫保實踐，每次醫保政策的調整都不同程度引起人心浮動，都會刺激醫療需求的過度釋放，導致醫保基金和醫療資源的浪費。因此，調整政策待遇一定要考慮醫療消費預期，評估對制度平穩運行的利弊。涉及廣大參保者的利益問題，要調研、論證、縝密周全，防止在參保群體和相關機構中產生路徑誤區和福利誤導。我國基本醫療保險制度剛剛建立，醫療衛生事業還不發達，制度體系不健全，管理監督不嚴格，處罰手段不配套，都會產生個別人不當獲利的沖動。基本醫保如果不控制最高支付限額以上費用，勢必影響參保人之間的公平性和醫保基金的安全，使廣大參保人的利益得不到保障。

三、超限額以上部分應另辟蹊徑。國務院1998年44號文《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中明確規定，“要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額”，“超過最高支付限額的醫療費用可通過商業醫療保險等途徑解決”。因此，基本醫保對封頂線以上部分不宜再承擔責任。

我國和世界各國之所以建立基本醫療保險制度、多種形式的補充醫療保險制度、醫療救助和商業健康保險制度，就是要發揮以基本醫保為主體的多層次的功能，而不是由基本醫保獨自承擔。在目前取消封頂線，不僅會削弱基本醫保基金抵御風險的能力，而且也不利于各個層次的銜接特別是商業健康保險的發展。所以，取消封頂線，對于多層次保障體系而言，是一個牽一發而動全身的事情，務必審慎從事。

總而言之，封頂線可以根據經濟社會發展實時調整，但現階段不宜取消。