心理護理干預對甲狀腺圍手術期患者的影響

何雪英 梁雪萍 馮小玲

隨著社會的發展, 醫學模式的轉變, 心理學理論已經成為現代護理理論中的一個重要基礎, 心理學技術和方法推動了護理實踐的發展, 心理問題已成為現代護理中日益突出的現象, 心理學知識能夠幫助改善和提高護理工作的整體質量和水平［1］。心理護理是護理人員運用心理學知識和方法對患者進行護理, 達到提高患者對疾病的認識水平的目的, 從而促進其盡快并順利康復的一種措施。手術作為一種外界刺激,再加上甲狀腺疾病本身帶來的功能失調與不適感, 會使患者出現緊張、恐懼、焦慮, 產生生理、心理上的應激反應, 會通過交感神經系統的作用, 使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加, 引起血壓升高與心率加快, 嚴重者影響手術順利進行和治療效果［2］。研究表明, 圍手術期心理干預治療確能有效緩解患者的應激反應［3］。因此, 對接受甲狀腺手術患者實施圍手術期心理護理是十分必要的。本組研究對廣東廣州新海醫院2011年11月至2012年11月收治的住院手術治療的甲狀腺患者實施圍手術期心理護理, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2011年11月至2012年11月行單純甲狀腺手術患者120例, 其中男32例, 女89例；年齡23～50歲, 平均年齡(40.30±1.60)歲。原發性甲狀腺功能亢進行雙側甲狀腺部分或大部分切除術22例, 單純結節性甲狀腺腫切除術60例, 甲狀腺腺瘤行腺瘤切除術47例。按照隨機數字表法將120例患者分為干預組和對照組, 每組各60例。2組患者在都在頸叢麻下行甲狀腺部分或大部分切除術, 均為初次接受手術, 在性別、年齡、病種分布等資料比較差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規手術室護理模式進行護理, 不接受心理護理。干預組側在常規護理的基礎上給予連續心理護理, 干預措施如下。①開展術前心理護理。自醫生開出患者手術醫囑起, 直至進入手術室前, 在此期間, 護理人員向患者開展心理護理。甲狀腺疾病患者因有交感神經功能過度興奮, 表現為性情急躁、容易激動、不能自控。針對患者存在焦慮不安情緒, 護理人員要避免患者情緒激動。以和藹的態度積極與其溝通, 同時, 鼓勵患者宣泄內心負性情緒, 減輕心理壓力。觀察患者的個性特點進行適當的心理疏導和啟發。通過介紹手術室整體環境、深入淺出講解甲狀腺疾病特點, 簡單介紹手術過程、麻醉方法及體位, 讓患者對手術有正確認識而獲得安全感和相對穩定的心態。鼓勵患者面對現實, 列舉手術成功的實例, 幫助患者樹立信心。針對患者手術及術后的某些無知或偏見性問題給予心理健康知識教育。護士要尊重患者, 與患者建立一種信任關系, 正確地解答患者的相關疑慮, 使其端正認識, 消除顧慮［4］。指導心理放松訓練和意念引導, 教會患者行為應當對的一些具體方法, 如術前采取看書讀報、收看電視等轉移注意力, 使其掌握自我心理調節方法, 將意念轉移到疾病之外, 放松心情, 自覺配合治療［5］。并保證術前充足的睡眠, 確保以最佳態狀態接受手術治療。②開展術中心理護理。當患者入手術室后, 常常因為手術室的嚴肅感而引起緊張, 護理人員要體現出人文關懷, 耐心安慰, 悉心照顧, 可適當給于撫觸加以心理安慰, 以穩定情, 減少血壓、心率波動。術中嚴密觀察患者狀況, 隨著手術時間的延長以及麻醉藥物作用的消退, 有些患者出現不安、煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感, 護士要及時查看患者情況, 給予精神上安慰和支持, 并及時報告醫生處理。③開展術后心理護理。術后誠懇向患者表示祝賀手術成功,交代患者減少頸部活動, 保護切口, 避免傷口摩擦, 避免情緒激動, 避免劇烈咳嗽。囑咐注意休息, 保持環境安靜, 如有不適應及時向醫護人員反映。指導患者取半坐臥位或端坐位, 以減輕頸部張力, 緩解疼痛, 術后6 h可以飲水, 1～2 d給予溫流質飲食, 避免甜食。鼓勵患者進行自我心理放松訓練, 分散注意力以減輕切口疼痛。

1.3 觀察指標 ①2組患者均于術前1d、術晨人手術間、麻醉前監測生命指標(心率、收縮壓)；②分別于術后2, 6,12h進行視覺模擬評分(VAS), VAS疼痛評分標準(0～10分):0分：無痛；3分：有輕微的疼痛, 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠, 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍, 影響食欲, 影響睡眠。③護理服務滿意度，出院前一天采用患者無記名調查問卷的形式進行填寫, 評估結果分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學處理, 計量資料用均數±標準差表示, 2組間的比較采用t檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個時間段心率比較。由表1可知干預組與對照組患者相比, 其心率明顯優于對照組, 差異具有統計學意義（ P＜0.05）。

2.2 兩組患者術前1 d、術晨入手術間、麻醉前收縮壓比較由表2可知, 干預組與對照組患者相比, 其收縮壓明顯優于對照組, 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2患者組術后疼痛評分比較。由表3可知, 術后2, 6,12 h干預組與對照組患者相比, VAS評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理服務滿意度結果比較見表4。 由表4可知,干預組與對照組患者相比, 其護理服務滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術前1d、術晨入手術間、麻醉前心率比較 (,次/min)

表1 2組患者術前1d、術晨入手術間、麻醉前心率比較 (,次/min)

注：a 與干預組相比

組別 例數 術前1d 術晨入手術間 麻醉前干預組 60 82.36±4.85 93.10±4.18 96.54±5.16對照組 60 84.68±5.62 99.58±7.57a 105.31±8.52a

表2 2組患者術前1、術晨入手術間、麻醉前收縮壓比較 ( ,mmHg)

表2 2組患者術前1、術晨入手術間、麻醉前收縮壓比較 ( ,mmHg)

注：a 與干預組相比

組別 例數 術前1d 術晨入手術間 麻醉前干預組 60 111.12±9.40 115.78±14.86 125.33 ±10.31對照組 60 110.90±9.79 148.57±19.40a 147.47±12.95a

表3 2組患者術后疼痛(VAS)評分比較 ( , 分)

表3 2組患者術后疼痛(VAS)評分比較 ( , 分)

注：a 與對照組相比

組別 例數 術后2 h 術后6 h 術后12 h對預組 60 3.32±1.43 6.86±2.20 6.47±2.51干照組 60 2.89±1.30a 4.72±1.41a 4.41±1.87a

表4 2組患者護理服務滿意度結果比較 [ n (% )]

3 討論

甲狀腺疾病是內分泌疾病, 甲狀腺手術是外科常見手術,在治療過程中, 患者面臨著一系列心理問題, 如焦慮、憂郁、容易激怒等, 當患者反應過于強烈時, 神經、內分泌及循環系統能夠產生較大影響［6］。會直接影響麻醉和手術效果, 如不及時進行心理干預, 將嚴重影響患者的康復。所以, 在圍手術期醫護人員應該關心和安慰患者, 并主動與其溝通, 了解其心理需求, 盡量使其減輕心理壓力、穩定情緒, 以良好的狀態接受手術治療。

當前, 我國醫學模式正在由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變, 人們對健康與疾病的觀念正逐漸發生根本性變化, 患者對醫務人員特別是護理人員的服務要求越來越高, 因此, 臨床護理要適應發展的需要, 將單純的生理護理方式轉向整體的心身護理方式。護理心理學在臨床工作中被廣泛應用, 而且取得較好效果［7］。在許多疾病治療中, 心理護理配合其他治療方法取得了良好的效果, 得到了患者及醫護人員的普遍認同。

本研究結果表明, 干預組與對照組患者相比, 其術晨入手術間、麻醉前心率、收縮壓均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義( P＜0.05)。提示對甲狀腺圍手術期患者進行心理護理能緩解患者焦慮情緒, 減少患者手術前、麻醉前的心率、血壓波動, 以良好的身心狀態接受手術治療。術后2, 6, 12h干預組與對照組患者相比, VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這主要是由于術前進行了心理干預, 提高了患者的心理閥值, 從而降低術后疼痛評分。干預組與對照組患者相比, 其護理服務滿意度明顯高于對照組,高達95%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

本組的研究資料中, 作者對干預組患者在手術室常規護理的基礎上, 再予以有針對性的圍手術期心理護理。根據患者的實際情況, 通過與患者在術前、術中及術后充分溝通與交流, 了解患者心理狀態, 采取針對性心理護理方法給患者創造安靜、平和的就醫環境, 讓患者放松心情, 減輕緊張、恐懼, 焦慮及憂郁情緒。通過自身心態的改善而達到最佳的身心狀態, 以積極的心態配合醫護人員進行治療。經過上述心理護理后, 患者的憂郁、緊張和恐懼等負性情緒得到了有效改善, 良好的情緒使患者心態平和, 心率、血壓指標平穩,使手術得以順利進行, 還有助于減輕術后傷口疼痛, 也提高了護理服務滿意度, 有利于加快患者的康復。

［1］邊巖.淺析心理護理的重要性.內蒙古中醫藥, 2010, 299(1):166-167.

［2］陳莉, 楊敏, 王麗英, 等.手術應激反應應對的研究進展.解放軍護理雜志, 2003,20(5):40-42.

［3］孫小英, 陳向琴.手術室實施心理干預對圍手術期患者應激反應的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(1):69-31.

［4］朱珊珊, 張青.心理護理對改善四肢骨折患者不良情緒及生活質量的效果評價.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(21):3216-3218.

［5］何蘭.圍手術期對眼科疾病患者舒適心理干預的效果評價.醫學臨床研究, 2009, 26(6):1130-1131.

［6］黃群.心理護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用.中國實用護理雜志, 2012, 28(3):63-64.

［7］付春燕, 譚金霞.心理干預護理對甲狀腺手術患者焦慮情緒的影響觀察.中國中醫藥咨訊, 2010, 2(16):34.