經面罩吸氧對老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

田曉戰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統常見病、多發病之一, 是一組氣流受限為特征的肺部疾病, 氣流受限不完全可逆, 呈進行性發展, 但是是一種可以預防和治療的疾病。近年來, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率居高不下, 給患者帶來了巨大的社會和經濟負擔, 因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療成為關注的焦點, 而文丘里(Venturi)面罩吸氧做為一種無創治療方法成為治療中的重要手段［1］。作者從164例老年COPD患者中隨機抽取86例, 其中43例給予文丘里(Venturi)面罩吸氧治療, 不僅能夠改善臨床癥狀,還能改善患者低氧血癥的一系列情況, 更為重要的是臨床使用方便, 患者依從性好, 易于操作和便于觀察治療情況, 值得臨床推廣使用, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇自2007年以來本院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者86例, 隨機分為治療組和對照組, 各有43例。其中治療組男21例, 女22例；年齡最小61歲, 最大89歲, 平均71.6歲；病史在12～21年之間, 平均12.4年。對照組中男26例, 女17例；年齡最小63歲, 最大87歲, 平均70.6歲；病史在10～22年之間, 平均13.8年。兩組患者的性別、年齡及病程對比差異無統計學意義, P＞0.05。

1.2 納入標準 所有研究對象均符合全國慢性阻塞性肺疾病(COPD)會議診斷標準［2］:①不伴有嚴重心臟疾病、肺大泡及氣胸等機械通氣禁忌癥。②動脈血氣分析:pH＜7.35,PaCO2＞50 mmHg 及 PaO2＜60 mmHg。③所有患者均入院接受治療, 同意其治療方案。

1.3 方法 治療組43例在常規治療基礎之上給予文丘里(Venturi)面罩吸氧, 并依據患者病情設置各項參數:BPM:18～21次 /min,IPAP:10～21 cmH20,EPAP:2%～5 cmH20,氧濃度 20～55%, 通氣時間2～4 h, 每日吸氧2～4次, 并分別給以上機前、后2h監測血氣分析；對照組43例給以常規治療, 觀察血氣分析。所有患者記錄神志、呼吸困難及生命體征情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 11.0軟件包進行處理, 計量資料組間比較采用t檢驗, χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組(COPD)患者治療以后, 對照組43例中, 咳嗽、咯痰、呼吸困難緩解者20例, 心律、血壓、呼吸頻率均有所好轉者18例, 與治療前比較無顯著性差異(P＞0.05),而對照組咳嗽、咯痰、呼吸困難明顯好轉者32例, 與同期對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。其中因呼吸道分泌物過多, 無力咳嗽者需插管機械通氣, 統計對照組插管8例, 2例死亡, 插管率18.6%, 死亡率4.7%, 與同期治療組需插管通氣4例, 無死亡, 插管率9.3%。治療組面罩通氣后pH值明顯改善, PaO2均明顯升高, PaCO2均明顯降低, 差異均有統計學意義(P＜0.01), 治療組患者治療前后血氣分析詳見表1。

表1 治療組患者治療前、后血氣分析變化()

表1 治療組患者治療前、后血氣分析變化()

治療時間 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)治療前 7.24±0.18 84.2±22.5 36.8±12.9通氣2h后 7.32±0.14 54.6±21.7 78.5±20.4

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見病、多發病, 是一組氣流受限為特征的肺部疾病, 多見于老年患者。主要以糾正肺部缺氧, 改善各組織器官因缺氧導致的衰竭,COPD在無明顯誘因下發生呼吸衰竭, 導致肺性腦病, 最后昏迷。近年來, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率居高不下, 給患者帶來了巨大的社會和經濟負擔, 常規治療受到疾病嚴重程度的限制, 臨床療效差, 死亡率較高［3］。文丘里(Venturi)面罩吸氧做為一種無創治療方法, 具有流量同步觸發和漏氣補償功能, Venturi面罩通氣能有效改善慢阻肺(COPD)患者的氧合功能, 減少呼吸氧耗, 減輕呼吸肌疲勞, 糾正低氧血癥及CO2潴留, 其臨床療效已得到較廣泛的認同。

通過本次研究發現, 慢阻肺(COPD)患者早期使用無創面罩通氣有效提高了臨床治療療效, 降低低氧血癥, 改善各組織器官缺氧狀態, 防止二氧化碳再次潴留, 使患者因缺氧帶來的并發癥大大減少。Venturi面罩通氣不僅能有效提高臨床療效, 糾正呼吸功能, 而且氣管插管率也大大降低, 死亡率明顯降低［4］。

綜上所述, Venturi面罩吸氧使老年COPD患者臨床癥狀明顯改善, 糾正患者低氧血癥引起的的一系列情況, 其臨床使用方便, 患者依從性好, 易于護理, 值得臨床推廣應用。

［1］牛浩科.進一步拓展面罩機械通氣的臨床適應癥.中國呼吸與危重監護雜志, 2009, 6(12):197.

［2］朱元遷, 陳文彬主編.呼吸病學.第1版.北京:人民衛生出版社, 2002:611.

［3］顧儉勇, 黃培志, 童朝陽, 等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作伴呼吸衰竭的臨床研究.上海醫學, 2006, 25(12):742-743.

［4］張秀燕, 陳榮昌, 鄭則廣.不同類型面罩對慢性阻塞性肺疾病無創通氣效果的影響.中國危重病急救醫學, 2008, 13(2):99-101.