針灸推拿綜合治療肩關節周圍炎7 5例效果觀察

肖 哲

吉林省吉林市中醫院推拿科，吉林吉林 132011

肩關節周圍炎，祖國醫學稱之為“漏肩風”、“五十肩”和“凍結肩”等，主要是肩關節周圍疼痛合并有關節的運動功能障礙為主要臨床表現的一種常見病癥，其好發年齡段為50歲左右中老年女性患者，本病中醫學理論認為主要是年高體虛、氣血不足，并外感風寒由濕邪為勝所致，亦有部分患者因外傷或長期勞損而致筋脈瘀阻，不通則痛，治療上主要施及活血通絡，舒筋止痛方法。本研究主要探討針灸推拿綜合治療的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2012年6月我院收治的肩周炎患者75例，其中觀察組37例：男8例，女29例，年齡43~64歲，中位年齡50.3歲，病程1~6個月，中位病程2.5個月；對照組38例：男9例，女29例，年齡44~63歲，中位年齡50.2歲，病程1~6個月，中位病程2.5個月，兩組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者根據患者主訴疼痛部位進行針灸處理，并對肩井、風池、尺澤、太(、后溪、小海以及合谷、列缺等穴位進行重點針灸，觀察組在對照組基礎上實施推拿處理，其中推拿方法主要是：放松術、滾揉法、指撥法和搖肩提抖法相結合，首先囑患者放松身心，并對患肩進行輕柔的搓、揉、滾、搖等手法，達到放松肩關節，加熱局部組織的目的，直至患者自感患肩發熱、輕微酸脹為宜，之后囑患者坐位，通過滾法或揉法作用于患肩及下臂內側部，進行往返多次的滾揉，并將患肢行被動的外展、內旋活動，之后囑患者行健側臥位，一手握持患肢肘部，一手于患肩外側及腋后滾揉，并配合被動的行內收、外展運動，之后將患者再次取坐位，通過拇指指腹力度，對患側岡下窩、肩前外側和腋窩前后壁肌肉、韌帶進行指撥，重點針對形成條索狀物的疼痛部位，應從粘連組織的周圍進行剝離直至朝向粘連中心部位，對各個部位逐步進行，避免遺漏，最后對患者行環轉動作，其中上肢行被動的內收、上舉、外展等運動，注意力度應由小及大，運動范圍亦應由小及大，以患者能忍受為度，切忌用力過猛而發生的副損傷，整個過程20~30 min。

1.3 療效評定和觀察指標

治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。比較兩組患者治療不同時間VAS評分，并探討兩組臨床效果。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后1、2及4周時患者疼痛VAS評分比較

兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后1、2及4周時患者疼痛VAS均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組痊愈率為56.8%，顯著高于對照組的34.2%（χ2=3.879，P=0.049）。 見表 2。

表1 兩組治療后1、2及4周時患者疼痛VAS評分比較（x±s）

表2 兩組患者臨床效果比較（n）

3 討論

肩周炎主要原因在內責之于五臟氣衰、肝腎不足、筋失濡養、氣血兩虛，在外責之于復感風、寒、濕邪，使失“合”的機體重“感”而發病。寒主凝滯、主收引，濕性重濁而黏滯，故以疼痛、筋脈失養、機能障礙為主要臨床特征[1]。針灸的運用，可以提高患側肢體肌肉組織的興奮性，達到減輕局部炎癥反應，消除水腫的目的，對于已經損傷的神經進行修復，并有促進神經組織再生的功能，同時還能加強局部的血液循環，在消除局部炎癥后，具有較好的止痛作用。推拿能起到舒筋活絡、通絡止痛、滑利關節、撥離粘連之功效，對于肩周炎患者，通過醫生有效的推拿手法，進行的各種特定動作，實施有技巧的活動肩關節周圍部位，并促使相鄰的兩個關節面之間按照推拿的手法朝一定向進行有節律的被運動，并使關節周圍的軟組織和骨關節一樣受到有規律的牽拉，從而使粘連的關節囊、肌腱、韌帶得到松解，肌肉痙攣得以解除，局部血液循環改善，故有利于炎癥的吸收，以達到肩關節功能恢復正常的目的[2]。

漏肩風患者自身主動克服疼痛的運動能力在減退，因此治療方法應隨之而變化，時代不同，變法宜異，環境變化，治法不同，這正好體現了中醫的整體觀和辨證法的觀點，同時也體現了現代康復領域里提倡的無痛或少痛的治療理念[3]。本研究觀察組通過針灸結合推拿手法治療后發現，觀察組患者治療后1、2及4周時患者疼痛VAS均顯著低于對照組，觀察組通過針灸消除患者肩關節周圍的炎癥，而炎癥的消退則有利于肩關節周圍疼痛的緩解，但因為針灸對于炎癥的控制作用有限，所以觀察組還聯合了推拿，其中推拿具有放松肩關節周圍肌肉的作用，對于因炎癥和疼痛導致的肩關節周圍痙攣有較好的舒緩作用，有利于患肩關節的松弛，對于加強關節的運動具有明顯的效果，此外推拿后還能對肩關節內的粘連進行松解，從病因上治療肩周炎，更加促進患者的康復。推拿手法的運用上，應注意輕柔、持久、滲透力較強的推拿手法，以溫通經絡、活血化瘀，改善局部血液循環，加速炎性滲出的吸收，促進變性、攣縮組織修復，并在外力作用下使粘連逐漸解除，恢復關節功能，縮短病程，加速痊愈[4]。

肩周炎早期以劇烈疼痛為主，功能活動尚可，后期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。初病時單側或雙側肩部酸痛，并可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋、后伸等動作均受限制，病情遷延日久，常可因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮而疼痛反而減輕[5-6]。患者治療過程中應注意肩部保暖，避免風寒濕邪侵襲，避免過勞，加強自身功能鍛煉可根據具體情況因人而異，選擇手指爬墻、體后拉手、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，不僅有助于康復而且還能預防復發[7-8]。通過本研究我們認為：針灸聯合推拿治療肩周炎能有效緩解患者疼痛，臨床效果顯著。

[1]吳成舉，謝鑫，徐兆杰.針灸推拿配合神燈治療肩周炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（4）：132-133.

[2]姜洪林.針灸推拿治療肩周炎臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學，2010，23（8）：48.

[3]王學紅.針灸推拿治療肩周炎療效比較[J].針灸臨床雜志，2008，24（8）：27-28.

[4]唐巍東.針灸與推拿結合治療肩周炎的體會[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18（2）：91-92.

[5]張寧.小議針灸與推拿結合治療肩周炎的應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（2）：55.

[6]范青.推拿針灸配合功能鍛煉治療肩周炎60例[J].中醫藥學報，2007，35（5）：26-27.

[7]吳傳勇.針灸推拿結合功能鍛煉治療肩周炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2009，22（10）：100-101.

[8]張德斌，曾建利，陳澤富.推拿針灸治療90例肩周炎效果觀察[J].按摩與康復醫學，2011，4（下）：108.