左半結腸癌并梗阻一期手術切除吻合3 3例治療體會

喻逢春 周建新 姚小琴

廣東省東莞市麻涌人民醫院，廣東東莞 523142

隨著我國人民生活水平的不斷提高，近年來結直腸癌發病率逐年攀升[1-2]。由此，結腸癌并急性腸梗阻在腸梗阻中的比例亦較前增高，約占7%～29%。左側結腸腸腔較細，腸腔內容物多呈半固體狀態，且左半結腸癌多以環形浸潤性生長為主，所以左半結腸癌較右半結腸癌更易引起腸梗阻[3]。左半結腸癌梗阻后由于含有較多糞質和細菌，術前無法進行腸道準備，一期切除吻合后，切口腹腔污染以及吻合口瘺的可能性較大，過去給予分期手術。隨著高效廣譜抗菌素及術中灌洗液的廣泛應用，左半結腸癌急診手術一期切除腸吻合被認為是安全可行的。2004年1月～2012年6月本院收治左半結腸癌急性梗阻45例，其中33例行一期切除吻合術，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例患者，男25例，女8例，年齡45～84歲，平均58歲。本組均經手術及病理確診為結腸或直腸癌。其中結腸脾曲癌4例，乙狀結腸癌10例，降結腸癌7例，直腸上段癌12例。Dukes分期：A期18例，B期10例，C1期3例，C2期2例，術前檢查33例均為急性腸梗阻，梗阻原因明確者22例，余11例誤診。

1.2 術前準備

術前速建立中心靜脈通路，積極糾正水電解質、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥，補充血容量，術前半小時靜脈推注頭孢噻肟鈉注射劑2 g和靜脈滴注甲硝唑0.5 g。

1.3 手術方法

手術按標準將腫瘤段的結腸或直腸切除，并將淋巴結廓清后，離斷腫瘤遠端結腸或直腸，然后將腫瘤段結腸提出腹腔外，置入消毒好有上下口的長塑料袋中，塑料袋下口接污物桶。在緊貼腫瘤近段的結腸壁上切開3～5 cm，并于切口上方用帶子將塑料多重固定于結腸壁上，減壓并排空腸內容物后，再切除闌尾。自闌尾根部放入一粗硅膠管至盲腸內，通過硅膠管注入0.9%氯化鈉溶液3 000～4 000 mL，最多過8 000 mL。直至流出液清晰。沖洗完畢后即行一期結腸吻合。自硅膠管注入0.5%甲硝唑注射劑200 mL及慶大霉素16萬U保留在腸腔內，并荷包包埋闌尾殘端，沖洗腹腔和切口。常規在吻合口的下方放置腹腔引流管一根，于7～10 d后拔除，術畢擴肛，術后1～3 d每日擴肛2次。對于吻合口位置低者，留置肛管。肛管近端要通過吻合口，腸功能恢復后拔除。術后加強靜脈營養及有效抗生素的應用，糾正低蛋白血癥、水電解質紊亂及貧血。

2 結果

33例無吻合口瘺，切口感染1例，經換藥二周而愈，肺部感染1例。病理結果：腺癌20例，低分化腺癌6例，粘液腺癌4例，絨毛狀腺癌2例，類癌1例。隨訪0.5～5.0年：共隨訪31例，失訪2例。其中，半年死亡2例，1年死亡3例，3年死亡8例，5年死亡3例，余均健在。

3 討論

大腸癌是引起急性結腸梗阻最常見的原因之一。施行一期切除吻合的觀點在右半結腸已被廣泛接受[4]，但對于左半結腸癌急性梗阻的術式選擇尚有分歧。左半結腸含有較多糞質和細菌，在無腸道準備的條件下急診手術一期切