羊水糞染與新生兒窒息的關系

陳麗艷 朱 芳 王 丹

大連市婦產醫院急診科，遼寧大連 116033

新生兒窒息是造成圍產兒死亡的主要原因，亦是新生兒期以后產生智力低下、腦性癱瘓、癲癇等神經系統后遺癥的主要原因。胎兒窘迫是新生兒窒息的主要原因[1]，目前臨床上對胎兒窘迫的診斷缺乏簡易可靠的方法，羊水污染常作為胎兒窘迫的一個重要指標。近年來剖宮產率不斷上升，其中以胎兒宮內窘迫為指征上升最明顯，故明確羊水糞染與新生兒窒息的關系是減少新生兒窒息的發生、提高人類素質的關鍵。現對本院羊水糞染產婦中發生新生兒窒息分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～9月收治分娩的羊水糞染產婦492例，年齡20～42歲，平均28.3歲，孕周33～42周。根據羊水糞染的分度，分為3組。同時選擇同時期無羊水污染的產婦100例作為對照組，年齡22～39歲，平均27.6歲，孕周 34～42周。

1.2 研究方法

（1）研究對象按照羊水糞染程度分為3組，分別對各組間新生兒窒息的發生率進行比較，進行統計學分析。（2）同時按照胎心監護的變異情況分析其與羊水糞染的關系，并進行統計學分析。

1.3 判定標準

（1）新生兒窒息情況按照阿普加評分標準進行評分，①重度窒息：0～3分。 ②輕度窒息：4～7分。 （2）羊水糞染產婦按分度分3組，Ⅰ度[2]：羊水淡綠色、稀薄；Ⅱ度：羊水深綠色且較稠或較稀，羊水內含簇狀胎糞；Ⅲ度：羊水黃褐色、黏稠狀且量少。（3）胎心監護的判定如下所述。正常：胎心率基線120～160 bpm，基線變異正常，胎動后有胎心加速反應，無異常及一過性減速；異常：胎兒心動過緩、心動過速、重度變異減速（VD）、晚期減速（LD）、基線變異減少或消失、頻發早期減速（ED）。

1.4 統計學處理

資料利用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗和Spearman秩和相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水糞染與新生兒窒息的關系

羊水糞染組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度新生兒窒息的發生率分別為7.69%、25.78%、35.58%，羊水清亮組新生兒窒息率為6.00%。羊水Ⅰ度與清亮組比較差異無統計學意義 （P＞0.05），Ⅱ、Ⅲ度與羊水清亮組比較差異有統計學意義（P<0.05）。羊水Ⅰ度與Ⅱ、Ⅲ度比較差異有統計學意義（P<0.05），Ⅱ度與Ⅲ度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 羊水糞染與胎心監護的關系

如表1所示羊水糞染組與清亮組胎心監護異常的發生率差異有統計學意義（P<0.05），同時Ⅲ度羊水胎糞污染胎心監護異常發生率顯著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水污染和清亮者（P<0.05）。

表1 羊水糞染與胎兒監護及新生兒窒息的關系[n（%）]

2.3 胎心監護與新生兒窒息的關系

經Spearman秩和相關分析顯示：胎心率變異變化與新生兒窒息呈非常顯著的相關性，相關系數為0.422，P<0.001。

3 討論

羊水污染是孕婦妊娠晚期常見的臨床現象，能夠影響胎兒的氧氣供應，進而影響胎兒或新生兒的呼吸系統，容易導致新生兒智力和運動功能障礙，嚴重者可導致死亡[3]。羊水污染在分娩中較為普遍，國外報道，所有分娩中，羊水污染為5%~15%，國內報道為19.12%[4]。近年來剖宮產率不斷上升，其中以胎兒宮內窘迫為指征的上升最明顯，其剖宮產率是其他指征剖宮產率的兩倍[5]，而羊水污染常被認為是胎兒宮內窘迫的指標，加上胎心監護的使用，社會因素的影響，均造成其指征上升。對于胎糞污染的機制有三種學說[6]：胎兒缺氧時，促進胎兒腸血管收縮，以致腸蠕動增加及肛門括約肌松弛；臍帶受壓致迷走神經活性增加；胎兒腸道成熟具有“排便”的功能。

新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內窘迫的延續，如在娩出前胎兒宮內窘迫未得到糾正，胎兒存在低氧血癥和繼發的代謝性酸中毒，93%娩出后表現為新生兒窒息，窘迫時間越長，程度越重，新生兒窒息發生率越高[7]。國外報道新生兒窒息的發生率為13%，我國為18%，新生兒窒息已成為影響我國新生兒質量及人口素質的重要原因[8]。本文分析了羊水糞染與新生兒窒息的關系，表明不能單以羊水糞染程度診斷胎兒窘迫，但當出現羊水糞染時必須予以高度重視，嚴密進行胎心監護，如出現的胎心監護的異常結合羊水污染的程度，積極予以處理。根據產婦的狀態、產程的進展、產力產道等綜合因素決定終止妊娠方式，以降低新生兒窒息的發生率，提高新生兒的質量。

[1]郭玉清，邢淑敏.胎兒窘迫孕婦剖宮產110例分析[J].中華婦產科雜志，1995，2（30）：88

[2]賈亮，茍文麗.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實用婦產科雜志，2008，24（4） ：201-203.

[3]張燕華.羊水污染與新生兒窒息相關分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（13）：3084-3085.

[4]田晶，莊鈺萍，戎霖.羊水胎糞3度污染與新生兒窒息的關系（附192 例分析）[J].中國優生與遺傳雜志，1996，4：38.

[5]Shaikh EM，Mehmood S，Shaikh MA.Neonatal outcome in meconium stained amniotic fluid one year experience[J].Pak Med Assoc，2010，60（9）：711-714.

[6]何春妮.羊水糞染：現代爭議[J].國外醫學：婦產科分冊，1996，23（1）：3.

[7]蘇應寬，徐增祥，江森，等.實用產科學[M].2版.濟南：山東科學技術出版社，2004：896-897.

[8]呂小燕，尹春艷，王保平，等.羊水污染與新生兒結局臨床分析[J].當代醫學，2010，16（32）：84.