“很受傷”
——糖友的腳

筆者認識一位阿姨，今年73歲，有近20年的糖尿病史。有次晚上散步時，她的腳被一小截枯樹枝扎了個很小的傷口，她也沒多在意。誰知1個月后，原先的小傷口不僅沒有愈合，還逐漸擴大，發生感染，經醫院診斷為糖尿病足。經過1個多月的住院治療，花了近萬元，才將病足治好。一個小傷口，讓阿姨吃盡了苦頭。對正常人來說是一個小傷口，對糖尿病病人就可能造成嚴重危害。

腳的問題

糖友的腳比普通人要脆弱一點，很多糖友被反復不愈的腳傷困擾，也有一些糖友為突然出現的損傷感到莫名其妙。出現這種情況，主要是由糖友自身的身體特點引起的。

1.神經障礙

糖友長期控制不良常會有腳部的感覺神經變遲鈍和麻木的現象，例如踩到像圖釘那么尖的東西，而不覺疼痛，也有糖友冬天用熱水帶熱敷，一直嫌不夠熱，結果把皮膚給燙傷還不知道。因為如此，糖友靠人體自然反射避開傷害的能力就己變差，所以糖友常受傷而不知覺，導致傷口惡化。神經病變的癥狀表現多種多樣，其中最常見的表現是痛覺異常，包括痛覺過敏和痛覺消失。所謂痛覺過敏，表現為下肢遠端為主的疼痛和感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等，嚴重的糖友接觸褲子、被子都會出現難以忍受的疼痛。

2.血管障礙

血管的循環障礙在長期患糖友之中大部分都有，因糖友血脂易升高，血管易硬化及阻塞，使得流至下肢的血液不夠充足。血液的功能就是把營養運送到身體的各部組織，同時也把各組織產生的廢物運送出體外，血液循環功能降低之后，首先易受影響的便是腳部，因為腳部離心臟最遠，血液最不容易到達。

腳部的循環障礙的初期征候是步行時容易發生小腿抽筋，若繼續嚴重不改進就會割傷或擦傷的傷口很難愈合；如果再加上細菌的感染，因糖尿病控制不良糖友的抵抗力和復原能力本己受損，那么局部的傷口就愈發不可收拾，少數的糖友，不得不犧牲掉腳部的腳指或其它部位。

腳傷處理

在潰瘍傷口清創前，應確保潰瘍部位的血流恢復，否則一味地擴大清創，無助于潰瘍的愈合；潰瘍面積過大，表皮難以完全爬行覆蓋，常需要植皮，必將延長潰瘍的愈合時間。

1.用剪除傷口周圍所有的胼胝；

2.如果潰瘍位于趾甲下，剪除上面的趾甲直至暴露潰瘍的基底部；

3.清除探查中發現的壞死組織；

4.對創面發生壞死或顏色改變的部位進行銳性剪除，直到健康出血的組織；

5.發現竇道，要用手術刀或剪刀將其擴大，幫助引流；

6.蜂窩織炎的范圍用一個記號筆做標記，下次打開敷料時，如果有任何的擴大，就能被發現；

7.用生理鹽水沖洗潰瘍，如果潰瘍深或合并有竇道，用注射器抽取一定量的雙氧水沖洗（保留2分鐘），最后再用生理鹽水沖洗；潰瘍較淺，也可使用慶大霉素（20mg）加入生理鹽水中沖洗；

8.最后用利凡諾紗布條填塞幫助引流，表明覆蓋2~4塊紗布、固定即可，切忌嚴實地包扎；

9.根據滲出情況，每天換藥1~2次，敷料應該總是在被“穿透”之前被更換掉；

10.清創后，要求糖友不能走路，臥床休息，并抬高患足，但腳后跟要受到保護（用一個枕頭或泡沫墊放在小腿下面），以減少與床褥的長時間接觸而壞死；必須下床時，應用拐杖或輪椅輔助。

預防糖尿病足

糖尿病足部病變是糖友的常見、嚴重的慢性并發癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足的預防重于治療，且早期預防確實有效。

控制血糖：良好的血糖控制是預防糖尿病足的基礎。長期高血糖可導致周圍神經營養障礙而變形，血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病足部潰瘍形成并截肢的最主要的誘因。

控制飲食：合理飲食是控制血糖、防治糖尿病進展的基礎。

擦腳毛巾用白色：糖尿病足糖友每天要洗腳，用35~40℃溫水泡腳，有利于血液循環。要注意的是，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。有些糖友喜歡用手或腳去試溫度，但實際上手腳的感覺往往不正確，用溫度計最好。洗腳后用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕徹底擦干，因為如果毛巾質硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發現是否有血跡或者膿跡。

定期請家人幫忙剪趾甲：由于趾甲過長會容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足糖友要定期修剪趾甲。糖友最好不要自己剪，因為他們足部末梢的感覺差，腳趾剪傷了自己也不知道。這時最好有家人代勞，趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一個水平線就可以了。

鞋襪合適忌諱赤腳：糖友的鞋襪首選透氣性好的，質地松軟，大小合適。建議糖友不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，因為皮膚裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或高跟鞋，以免給足部增加負擔。建議使用專為糖友設計的減壓鞋子，穿鞋前要仔細檢查鞋內有無異物，不要壓迫腳。切忌赤腳走路，即使在家中廚房或浴室也應穿上布拖鞋，因為他們往往腳上踩到硬物弄出傷口而不自知，等到腳發爛發臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上適宜的鞋子，也不應該長時間行走。理由是長時間走路腳容易長繭子，而足繭往往是發生足潰瘍的先兆。

潤膚、檢查、就醫，一個也不能少：糖友由于自主神經病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部容易出現皮裂，并可進一步形成潰瘍，繼發感染。病人每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳，出汗過多也容易引起真菌感染，建議他們在洗腳時用醫用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因為酸性環境不利于真菌生長。

每天做腳部檢查：每天睡覺前，糖尿病足糖友必須要檢查足部，看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找，看有沒有傷口，細小的損傷也不可放過。如果糖友為獨居，就要準備一塊鏡子，每天照看，包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時仔細觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動、感覺、運動、反射情況等，這對及時掌握病情很重要。

一旦出現水皰、破損、感染等，必須到醫院內分泌專科處理。糖尿病足的傷口清洗要求很嚴格，糖友抵抗力差，傷口愈合很慢，糖友自己在家清洗很難達到徹底消毒的要求，拖的時間長了潰瘍進一步加重，有可能由急性向慢性轉變。因此糖友不可小看一兩個小傷口，一定要找專科醫生。