與胰島素有關(guān)的那些“劑”

在與糖尿病有關(guān)的圈子里，胰島素被提及的次數(shù)不少，大多數(shù)糖友也都知道胰島素的降糖作用。不過與胰島素有關(guān)的麻煩也不少，單單是與胰島素有關(guān)的那些“劑”就足以讓許多糖友頭暈了。胰島素的注射劑量是怎樣計(jì)算出來的，又要怎么調(diào)整？那么多種胰島素，應(yīng)該選擇哪種最合適？胰島素增敏劑、胰島素促泌劑，這些東西誰應(yīng)該用，誰不應(yīng)該用？這些都是困擾糖友的難題。其實(shí)，要弄懂這些，并沒有想象的那么復(fù)雜。

胰島素劑量

胰島素是糖尿病治療過程中的常用藥，對(duì)很多糖友來說，胰島素治療都是穩(wěn)定血糖行之有效的方法。胰島素的用法用量需根據(jù)患者的具體情況來確定，使用胰島素治療的糖友，還必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，否則容易引起體重的增加，胰島素的用量越來越大，最終可能引起嚴(yán)重的胰島素抵抗，胰島素的用量很大也不能將血糖控制滿意。

一般來講，需要根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖值來調(diào)整胰島素的用量，血糖的監(jiān)測(cè)需觀察三餐前和三餐后2小時(shí)的血糖，以及睡前血糖，如果前一天的血糖高，第二天可增加胰島素劑量，例如早上空腹血糖高，需要增加晚餐前的胰島素用量，早餐后的血糖高，需要增加早餐前的胰島素用量，一般不要根據(jù)當(dāng)天的血糖來調(diào)整當(dāng)天的用量，例如不要因?yàn)樵缟峡崭寡歉叨黾釉绮颓暗囊葝u素用量。

一般每次增加的劑量最多不能超過4個(gè)單位，多數(shù)增加1~2個(gè)單位，一天增加的總量不能超過6個(gè)單位，調(diào)整胰島素用量后需要觀察2~3天，如果血糖控制不好再進(jìn)行調(diào)整，不要每天都進(jìn)行胰島素劑量的變動(dòng)。

胰島素注射治療本身不存在所謂的依賴問題，是否必須注射胰島素是由糖友的病情所決定的，不是因?yàn)樽⑸湟葝u素引起的。如果糖友的病情并不需要胰島素即可將血糖控制良好就可以不用胰島素治療，某些2型糖尿病患者發(fā)病初期血糖水平很高，通過一段時(shí)間的胰島素治療，將血糖控制滿意后胰島素的用量會(huì)逐漸的減少，糖友本身的胰島素分泌功能得到了一定程度的恢復(fù)，可以停用胰島素改為口服降糖藥。

胰島素劑型

胰島素的種類繁多，根據(jù)作用時(shí)間可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素等劑型。

1.超短效胰島素：是人胰島素類似物。是近幾年使用基因重組技術(shù)生產(chǎn)出來的，起效時(shí)間為15分鐘，作用高峰為30～45分鐘，持續(xù)時(shí)間約2～4小時(shí)，如諾和銳和優(yōu)泌樂。

2.短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間6～8小時(shí)，如諾和靈R和優(yōu)泌林日等。

3.中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5～4小時(shí)，作用高峰為4～12小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約14～20小時(shí)。如諾和靈N和優(yōu)泌林N等。

4.長(zhǎng)效胰島素：也叫精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3～4小時(shí)，作用高峰14～20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24～36小時(shí)。另外還有長(zhǎng)效胰島素類似物——甘精胰島素。

5.預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)糖友的治療需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑(R和N)進(jìn)行不同比例的混合，稱為預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70／30。30R是指將30%的短效日與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效日和中效N各占50%。上述藥物起效時(shí)間均為30分鐘，達(dá)高峰時(shí)間為2~8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為12~24小時(shí)。

胰島素增敏劑

胰島素增敏劑又稱“胰島素增敏因子”，它是一類能增強(qiáng)人體內(nèi)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素充分利用的物質(zhì)。存在著胰島素敏感性降低，即胰島素抵抗時(shí)，胰島素不能發(fā)揮其正常生理功能，就需要胰島素增敏劑了。胰島素應(yīng)該是把血里的糖降到細(xì)胞里去了，這樣血糖就可以低了。因此如果測(cè)定血液當(dāng)中的胰島素不少，可是血糖沒有降低，說明體內(nèi)的胰島素沒有發(fā)揮作用，這時(shí)候就要用胰島素增敏劑了。尤其是早期，由于血液中的糖比較多，機(jī)體就要分泌更多的胰島素來降低血糖，所以早期會(huì)出現(xiàn)血糖高、胰島素高，證明有很多的胰島素處理血糖，但同時(shí)相對(duì)高的血糖，那就更說明胰島素的能力不行，所以評(píng)判一個(gè)胰島素的能力，就是說如果有合理或者偏高的胰島素水平，至少可以看到非常直接的血糖下降。

患者在應(yīng)用胰島素增敏劑過程中有兩點(diǎn)注意事項(xiàng)：

第一，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝臟損傷，所以要定期檢測(cè)肝功能，建議2個(gè)月左右查肝功能，如果檢測(cè)結(jié)果正常，說明患者對(duì)該藥適應(yīng)性好，可持續(xù)使用。所有格列酮類的藥都規(guī)定要監(jiān)測(cè)肝功能。

第二，不管羅格列酮還是匹格列酮，使用后都有輕微的水腫，有的人反應(yīng)比較明顯，但是發(fā)生率不高。單純用藥大概4%~5%的人會(huì)發(fā)生，如果聯(lián)合使用胰島素的話，發(fā)生率就更高點(diǎn)，因?yàn)橐葝u素本身就有水腫的副作用。這個(gè)不必?fù)?dān)心，可少吃點(diǎn)鹽或者間斷利尿治療，一般不會(huì)對(duì)身體有影響。但要強(qiáng)調(diào)的是，在老年人伴心功能不好的，吃這類藥會(huì)有水腫，增加心臟負(fù)擔(dān)，有可能加重心衰，應(yīng)避免使用。

胰島素促泌劑

胰島素促泌劑是最常用的一大類口服降糖西藥，不是新藥。這類藥可以促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，主要通過增加自身胰島素來降低血糖，降糖療效確切。這類藥主要副作用就是容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，還有不同程度的肝腎損傷等其他副作用。胰島素促泌劑當(dāng)前又可分成兩類：一類是磺脲類降糖藥；另一類是非磺脲類，又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。使用胰島素促泌劑時(shí)(主要是磺脲類藥)需要注意的問題是：

1.長(zhǎng)期大量服用磺脲類促泌劑對(duì)肝腎有不利的影響，肝腎功能不好的糖友慎用或忌用。磺脲類藥物中只有糖適平可以用于糖尿病腎病，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑諾和龍也可以用于糖尿病腎病。

2.長(zhǎng)期大量服用磺脲類胰島素促泌劑，對(duì)有病的胰島B細(xì)胞有“鞭打病牛”的作用，可促使胰島B細(xì)胞分泌功能衰竭和細(xì)胞凋亡，對(duì)肥胖的患者又易增加高胰島素血癥，增加胰島素抵抗，增加體重，不利于減肥，不利于控制高血壓、冠心病和其他代謝綜合征。

3.長(zhǎng)期大量服用磺脲類胰島素促泌劑，易發(fā)生繼發(fā)性藥物失效，失去控制血糖的作用。

4.有人用磺脲類藥物后，有消化道、皮膚、肝臟、血液系統(tǒng)等不良副作用，有的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、過敏性皮炎、肝臟損傷、白血球減少等，遇到此類情況，就要停藥或減藥。

5.服用磺脲類藥需要根據(jù)患者的具體情況和藥物的特性，在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。