探討中等職業臨床醫學理論教育的階段性和方法

陳智驍

【摘要】近十年來我國教育事業迅猛發展。普通高等醫學教育和職業教育方面取得了長足的進步，在中等衛生職業教育的招生數量和規模也在不斷擴大。使越來越多的青少年獲得了進一步學習科學文化知識的機會，體現了我國教育制度的公平性和平等性。也為廣大農村及缺醫少藥的地區提供醫療服務。但就目前形勢而言，中等職業醫學教育生源知識結構和能力水平偏低。特別在學習臨床醫學科目時普遍感到困難。因此，從根據實際情況，改革教學模式，為學生規劃醫學生涯、采用階段性教學方法。是中職衛生教育的當務之急。

【關鍵詞】新形勢 中等衛生職業教育 規劃醫學生涯 階段性教學方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）05-0171-01

臨床教學屬衛校的核心工作。作為一名臨床醫學教師，我在內科臨床教學工作已有十年經歷。從2000年到2012年期間擔任我校內科學教學工作以來，經常和學生們交流和探討學習方法，對實際情況較為了解。也深刻地體會到中職醫學教學的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點：

一、從實際情況出發，靈活調整教學模式。

在醫學教育方面傳統模式分為兩個階段：

第一階段，以高中理科為基礎進一步完成醫學基礎科目的學習，如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《微生物學》、《免疫學》、《藥理學》、《診斷學》等科目，打下扎實的理論基礎。

第二階段，從基礎學科向臨床學科推進，逐漸掌握《內科學》、《外科學》、《婦產科》、《兒科》的診療理論和研究方法。

傳統教學模式優點是基礎理論扎實。從完成第一階段以后，學生就具有了較強的自學能力，基本上能自學臨床醫學教材的內容。對疾病的發病原理和發病機制已經有較為深入的了解。這些內容教師上課時只要簡要講解即可，而把重點放在診斷和治療方面。

這樣將會得到較好的教學效果，主要有以下兩個方面：

1.學生容易形成獨立的臨床思維能力，培養了大量實用型的醫學人材。

2.基礎扎實，在科究方面有相當的潛力，為少見病、疑難病的診治提供理論基礎。

分析：很顯然傳統教學模式符合人類思維和認知發展的普遍規律，是理想的教學方法。但是科學的教育理論必須和實際情況相結合才能開花結果。美好的愿望在現實殘酷中總是顯得蒼白無力！事實已經證明，這種教學模式對于中等職業醫學生來說不太適用。如果在中職醫學教育中仍然沿用以上的教學模式。將會出現這樣的結果：由于學生對發病原理和發病機制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現的種種紛繁而復雜的情況。導致學習興趣嚴重下降，甚至無法完成學習任務。

二、為了探討中等職業衛生教育的內在規律，我們一直在實踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫學生涯的概念和階段性教學方法。

醫學生涯指中職醫學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論，而且要在畢業以后從事醫療實踐中不斷地學習醫學理論。通過學習-實踐-再學習的循環往復過程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學習方法，主要分三個階段。

（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養，初步掌握一般性疾病的診療技能。

臨床醫學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發展，這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫學生的培養目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。

（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫學基礎科目學習的道理。

（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統模式。

中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。這些內容均應詳細地呈現在學生的面前。實踐證明采用以上的教學方法不但是可行的，而且是必需的。

其次，必須注意對教材進行取舍，重點講述病史的問診、臨床表現、診斷和治療原則。一些課本上暫時難予理解的內容，建議放到第二、第三階段中繼續學習。講述理論課程最好結合實際病例來講。如果暫無相對應的病例，可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內容，以免加重學生的思想負擔和降低學習興趣。

總結：我們做任何工作都應該具有創新思維。臨床醫學理論教育模式也必須要有所創新，根據不同的生源結構而變化。衛校中職醫學生必須作好長期學習的思想準備，充分認識和理解醫學生涯概念和階段性學習的方法。教師在尊重理解學生學習方法的前提下，變理論教學為技能培養。激活學生的學習興趣，調動學生的學習積極性。為走出具有特色的中等職業醫學教育之路而奮斗。