右美托咪啶減少扁桃體腺樣體手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的臨床研究

張光英　戴偉忻　何文政

【摘要】目的觀察右美托咪啶對(duì)七氟醚麻醉行扁桃體腺樣體手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響。方法選擇七氟醚麻醉下行扁桃體腺樣體摘除術(shù)的患兒60例，年齡4-11歲，體重13-38kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組（n=20）：Ⅰ組（對(duì)照組）輸入林格試液10ml，Ⅱ、Ⅲ組在麻醉誘導(dǎo)前10min分別輸注右美托咪啶0.3ug·kg-1和0.5ug·kg-1。給藥結(jié)束后采用8%七氟醚和6L·min-1O2誘導(dǎo)后氣管插管，麻醉維持采用2-3%七氟醚和O22L·min-1。記錄患兒各時(shí)點(diǎn)MBP、HR、疼痛評(píng)分和術(shù)后芬太尼的使用情況。結(jié)果Ⅲ組MBP和HR和Ⅱ組HRT1-T4時(shí)點(diǎn)明顯低于Ⅰ組，且Ⅱ、Ⅲ組疼痛評(píng)分和術(shù)后使用芬太尼例數(shù)也明顯低于Ⅰ組（P<0.05）。結(jié)論右美托咪啶為七氟醚麻醉下扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期提供了良好的鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；扁桃體腺樣體摘除術(shù)；兒童；芬太尼

七氟醚麻醉后患兒蘇醒期燥動(dòng)明顯[1]，其原因雖然與多種因素有關(guān)，但最主要的因素仍是術(shù)后鎮(zhèn)痛不全；而扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后疼痛反應(yīng)比普通手術(shù)更強(qiáng)烈，且有加重傷口出血和水腫的危險(xiǎn)，因而更需要完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此本研究通過(guò)觀察右美托咪啶對(duì)七氟醚麻醉下行扁桃體腺樣體手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需要量的影響，以期為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患兒家屬簽署知情同意書。選擇我院擇期七氟醚全身麻醉下行扁桃體腺樣體摘除術(shù)患兒60例，年齡4-11歲，體重13-38kg，ASAI-II級(jí)，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組（n=20），Ⅰ組為對(duì)照組，輸入林格試液10ml；Ⅱ、Ⅲ組在麻醉誘導(dǎo)前10min分別輸注右美托咪啶0.3ug·kg-1和0.5ug·kg-1。排除心、肝、腎、肺、血液疾病及智力障礙的患兒。三組患兒一般情況、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2結(jié)果

3討論

小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，雖然術(shù)野小，但對(duì)咽喉部的刺激較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，特別是術(shù)后水腫、疼痛和出血是增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，因此患兒蘇醒期平穩(wěn)過(guò)渡有利于減輕或防止這一系列應(yīng)激反應(yīng)，使患兒舒適度提高，且利于病情的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。右美托咪啶作為一種a2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等臨床藥理作用[2-3]。Al-Zaben KR等[4]對(duì)48例1-12歲行尿道下裂患兒研究中，證實(shí)在麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪啶負(fù)荷量1ug·kg-1，并持續(xù)泵入0.7ug·kg-1·h-1可以明顯減少芬太尼用量并減慢心率和平均動(dòng)脈壓（P<0.001）。

本研究中，Ⅲ組MBP和HR和Ⅱ組HRT1-T4時(shí)點(diǎn)明顯低于Ⅰ組，而Ⅰ組MBPT1-T2時(shí)點(diǎn)和HRT1-T3時(shí)點(diǎn)明顯高于術(shù)前T0時(shí)點(diǎn)（P<0.05），說(shuō)明使用右美托咪啶能使患兒蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。疼痛評(píng)分Ⅱ、Ⅲ組明顯低于Ⅰ組，術(shù)后使用芬太尼例數(shù)Ⅲ組0例0%、Ⅱ組5例（25%）明顯少于Ⅰ組12例（60%）（P<0.05），說(shuō)明右美托咪啶能為扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒提供良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使患兒蘇醒期更平穩(wěn)。雖然右美托咪啶0.5ug·kg-1組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05），但并未達(dá)到蘇醒延遲的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，右美托咪啶不但為為七氟醚麻醉下行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒蘇醒期提供了良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還穩(wěn)定了血流動(dòng)力學(xué)，使患兒蘇醒期更平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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